Gabarito: A — Triângulo lombar superior (Grynfeltt-Lesshaft)

Tema central: Hérnias lombares são protrusões através da parede póstero-lateral do abdome, geralmente por falha da fáscia transversalis ou da aponeurose do músculo transverso. A mais comum é a do triângulo lombar superior, conhecida como hérnia de Grynfelt.

Por que a alternativa A é correta? A hérnia de Grynfelt protrui pelo triângulo lombar superior, região delimitada, classicamente, por: superiormente a 12ª costela, medialmente músculos paravertebrais (eretores da espinha/Quadrado do lombo), lateralmente o músculo oblíquo interno; teto pelo latissimus dorsi e assoalho pela fáscia transversalis/aponeurose do transverso. É exatamente essa fraqueza fascial que permite a hérnia. Clinicamente, surge como tumoração póstero-lateral acima da crista ilíaca, que aumenta com Valsalva. A TC é o exame de escolha para confirmar o defeito e conteúdo herniário; o tratamento é cirúrgico, preferencialmente com reforço protético (malha), por via aberta ou laparoscópica. Referências: Gray’s Anatomy; Skandalakis’ Surgical Anatomy; UpToDate (Lumbar hernias).

Análise das alternativas incorretas

B — Triângulo lombar inferior (Petit): corresponde à hérnia de Petit, não à de Grynfelt. Seus limites são: anterior o oblíquo externo, posterior o latíssimo do dorso e inferior a crista ilíaca; assoalho pelo oblíquo interno. É menos frequente que a superior.

C — Forame isquiático: local de hérnia ciática, que emerge pela pelve para a nádega, podendo causar massa glútea e sintomas compressivos do nervo ciático. Não é hérnia lombar.

D — Forame obturado: corresponde à hérnia obturadora, típica de idosas magras, com dor medial na coxa e Sinal de Howship–Romberg. Também é pélvica, não lombar.

Estratégia de prova: guarde a associação Grynfel(t) = “G” de cima (superior) e Petit = pequeno/abaixo (inferior). Atenção à pegadinha de misturar hérnias lombares com hérnias pélvicas (isquiática/obturadora).

Aplicação clínica: suspeite de hérnia lombar em abaulamento no flanco que aumenta com esforço. Confirme com TC e programe reparo com malha para reduzir recidiva, conforme práticas recomendadas em cirurgia de parede (Nyhus & Condon; UpToDate).

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