O diagnóstico específico da malária por exame microscópico de esfregaço sanguíneo (gota espessa e esfregaço sanguíneo delgado) depende da correta interpretação
de critérios morfológicos relacionados às formas evolutivas do parasita e às alterações das hemácias parasitadas.
Considerando os achados clássicos descritos na literatura
científica para diferenciação das espécies de Plasmodium,
analise as afirmativas a seguir e assinale a única afirmativa
correta.

Question

O diagnóstico específico da malária por exame microscópico de esfregaço sanguíneo (gota espessa e esfregaço sanguíneo delgado) depende da correta interpretação
de critérios morfológicos relacionados às formas evolutivas do parasita e às alterações das hemácias parasitadas.
Considerando os achados clássicos descritos na literatura
científica para diferenciação das espécies de Plasmodium,
analise as afirmativas a seguir e assinale a única afirmativa
correta. Alternativa A: A identificação de trofozoítos grandes e ameboides, associados a hemácias aumentadas de tamanho, pálidas e com pontuações de Schüffner, além
de esquizontes com elevado número de merozoítos, é característica de Plasmodium malariae. Ou Alternativa B: A observação de múltiplos trofozoítos em forma
de anel delicado na mesma hemácia, presença ocasional de pontuações de Maurer e gametócitos em
forma de banana ou crescente é altamente sugestiva de infecção por Plasmodium falciparum. Ou Alternativa C: Hemácias ovais, com bordas irregulares, aumento
discreto de tamanho, ausência de pontuações eritrocitárias e esquizontes organizados em padrão
de roseta com poucos merozoítos são típicos de
Plasmodium ovale. Ou Alternativa D: A presença de formas trofozoíticas maduras em
banda atravessando hemácias aumentadas, associadas a esquizontes com mais de 20 merozoítos
e gametócitos alongados, define infecção por Plasmodium vivax.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A observação de múltiplos trofozoítos em forma
de anel delicado na mesma hemácia, presença ocasional de pontuações de Maurer e gametócitos em
forma de banana ou crescente é altamente sugestiva de infecção por Plasmodium falciparum. Gabarito: BFundamento decisivo: O elemento decisivo é a presença de gametócitos em banana/crescente, achado clássico de Plasmodium falciparum, especialmente quando associado a múltiplos anéis delicados na mesma hemácia.Tema central: Morfologia de PlasmodiumAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque descreve achados clássicos de P. vivax, não de P. malariae: trofozoítos grandes e ameboides, hemácias aumentadas e pontuações de Schüffner, além de esquizontes com muitos merozoítos. Em P. malariae, o padrão típico é trofozoíto em banda e esquizonte em roseta, sem aumento importante da hemácia.BCertaA alternativa B reúne a combinação mais característica de P. falciparum entre as opções. Nessa espécie, são típicos os trofozoítos em anel finos e delicados, frequentemente múltiplos na mesma hemácia, podendo haver pontuações de Maurer. O achado mais distintivo no contexto da questão é o gametócito falciforme, em banana ou crescente, que praticamente define P. falciparum quando associado a esse padrão anelar.CErradaEstá errada porque mistura traços de espécies diferentes. Hemácias ovais com bordas irregulares sugerem P. ovale, mas a alternativa afirma ausência de pontuações eritrocitárias, o que contradiz a descrição clássica dessa espécie, em que são esperadas pontuações do tipo Schüffner/James. Além disso, esquizonte em roseta com poucos merozoítos é padrão mais clássico de P. malariae.DErradaEstá errada porque a forma trofozoítica em banda atravessando a hemácia é característica de P. malariae e exclui a identificação típica de P. vivax. A própria alternativa ainda mistura achados incompatíveis entre si: hemácias aumentadas e esquizontes com mais de 20 merozoítos remetem a P. vivax, enquanto gametócitos alongados/falciformes remetem a P. falciparum.Pegadinha da questãoA banca trocou deliberadamente achados clássicos entre espécies: colocou o padrão de P. vivax na alternativa de P. malariae, inseriu a roseta de P. malariae em alternativa de P. ovale e misturou banda, hemácia aumentada e gametócito falciforme na mesma opção para testar reconhecimento do conjunto morfológico, não de um achado isolado.Dica para questões semelhantesSe houver gametócito em banana ou crescente, pense primeiro em P. falciparum, especialmente se houver anéis delicados múltiplos na mesma hemácia.Hemácia aumentada com trofozoíto ameboide e pontuações de Schüffner aponta para P. vivax, não para P. malariae.Forma em banda e esquizonte em roseta com poucos merozoítos direcionam para P. malariae.Em P. ovale, a hemácia pode ser oval e de borda irregular, mas a descrição clássica não combina com ausência de pontuações eritrocitárias.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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