O câncer de vulva é neoplasia pouco comum, representando 4 a...

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Q3734975
Medicina Ginecologia e Obstetrícia ,
Ano: 2023 Banca: JCM CONCURSOS Órgão: Prefeitura de Itutinga - MG Prova: JCM CONCURSOS - 2023 - Prefeitura de Itutinga - MG - Médico Ginecologista |
Q3734975 Medicina
O câncer de vulva é neoplasia pouco comum, representando 4 a 7% de todos os tumores malignos ginecológicos. É doença da mulher após a quinta década de vida. A incidência mundial é 2,5:100.000 mulheres, com aumento de até 25:100.000 após os 75 anos (Speck, 2020). Em relação a tratamento da neoplasia intraepitelial da vulva (NIV), assinale VERDADEIRO (V) ou FALSO(F) nos itens abaixo:

(__) Para NIV diferenciada, a melhor recomendação é a excisão com bisturi ou alça de alta frequência, com o objetivo de obter peça para estudo anatomopatológico devido ao risco de achado de microinvasão em cerca de 10 a 20% dos casos.
(__) O ácido tricloroacético a 70 a 80% é utilizado para lesão pequena e unifocal, com aplicação local semanal no total de até 24 semanas.
(__) O cidofovir é fármaco com amplo espectro de atividade antiviral, agindo por induzir a apoptose da célula infectada pelo HPV.
(__) A skinning vulvectomia é apropriada para a lesão de baixo grau multifocal da mulher jovem. O tecido celular subcutâneo é preservado, mantendo o contorno da vulva.

Assinale a sequência CORRETA de cima para baixo.
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: A questão se resolve pela diferenciação entre dVIN e lesões vulvares HPV-relacionadas. Pela diretriz ESGO/ISSVD/ECSVD/EFC 2022, a dVIN deve ser sempre excisada para avaliação histopatológica, pelo risco de invasão oculta; o ácido tricloroacético não é tratamento consagrado de NIV; o cidofovir pode ser considerado em vulvar HSIL; e a skinning vulvectomia não é conduta apropriada para lesão de baixo grau multifocal em mulher jovem, o que leva à sequência V, F, V, F.

Tema central: Tratamento da NIV
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque transforma o item 2 em verdadeiro e o item 3 em falso. Isso contraria a base em dois pontos: ácido tricloroacético não é terapia padrão/sustentada para NIV, e o cidofovir pode ser considerado em vulvar HSIL, com ação antiviral e efeito pró-apoptótico em células infectadas por HPV.
B
Certa
A alternativa B está correta porque corresponde à sequência V, F, V, F sustentada pela base. O primeiro item é verdadeiro: na dVIN, a conduta indicada é excisão com peça para anatomopatológico, pois métodos sem tecido são inadequados diante do risco de carcinoma oculto e progressão mais rápida. O segundo é falso: ácido tricloroacético está ligado a condilomas externos selecionados, não a tratamento-padrão de neoplasia intraepitelial vulvar, e o esquema descrito não corresponde à recomendação consagrada para NIV. O terceiro é verdadeiro: o cidofovir é antiviral de amplo espectro e, nas lesões HPV-relacionadas, exerce efeito antiproliferativo com indução de apoptose das células infectadas/displásicas. O quarto é falso: skinning vulvectomia é procedimento raro, reservado a situações selecionadas de doença extensa/multifocal confluente, e não indicação apropriada para lesão de baixo grau multifocal em mulher jovem.
C
Errada
Incorreta porque torna falso o item 1. Na dVIN, a diretriz citada na base determina excisão, justamente para obtenção de peça histológica e exclusão de invasão oculta; portanto, negar essa conduta contraria o critério central da questão.
D
Errada
Incorreta porque considera verdadeiro o item 4. A descrição anatômica da skinning vulvectomia pode induzir erro, mas a indicação clínica proposta está errada: esse procedimento não é apropriado para lesão de baixo grau multifocal em mulher jovem, sendo raro e reservado a cenários selecionados de doença extensa/multifocal confluente, sobretudo HSIL.
E
Errada
Incorreta porque erra tanto o item 1 quanto o item 2. O item 1 não pode ser falso, já que dVIN exige excisão com avaliação anatomopatológica. O item 2 também não pode ser verdadeiro, porque ácido tricloroacético não constitui tratamento consagrado da NIV.
Pegadinha da questão
A banca mistura lesões HPV-relacionadas, dVIN, condiloma e cirurgia extensa. A confusão real é aceitar tratamento de condiloma como se valesse para NIV e aceitar a skinning vulvectomia pela descrição técnica do procedimento, ignorando que a indicação clínica proposta está errada.
Dica para questões semelhantes
  • Se o item trouxer dVIN, pense em excisão com histopatologia; método tópico ou destrutivo sem peça tecidual entra em conflito com o risco de invasão oculta.
  • Não transfira condutas de condiloma externo para neoplasia intraepitelial vulvar; ácido tricloroacético não é tratamento-padrão de NIV.
  • Em lesões HPV-relacionadas, lembre que terapias médicas como cidofovir podem ser consideradas em vulvar HSIL, ao contrário da dVIN.
  • Em cirurgia vulvar, não valide a alternativa pela descrição anatômica do procedimento; a indicação clínica é o ponto decisivo.

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