Tema central: A questão aborda a semiologia das hérnias inguinais, especificamente o uso de técnicas físicas para diferenciar hérnias diretas das indiretas. O reconhecimento desses tipos é fundamental para o diagnóstico e conduta cirúrgica adequada, um conhecimento essencial na atuação do médico cirurgião geral.

Justificativa da alternativa correta (B - Manobra de Landivar):
A Manobra de Landivar é um método semiológico descrito em manuais clássicos de cirurgia (ex: Sabiston, Schwartz) para o diagnóstico diferencial de hérnias inguinais. Consiste em ocluir o anel inguinal interno enquanto solicita-se que o paciente aumente a pressão intra-abdominal (ex: tosse ou Valsalva). O raciocínio é:

• Hérnia inguinal indireta: Origina-se lateralmente aos vasos epigástricos, passando pelo anel inguinal interno. Ao ocluir esse anel, a hérnia não protrui mesmo com aumento da pressão.
• Hérnia inguinal direta: Medial aos vasos epigástricos, atravessa o triângulo de Hesselbach. Ao ocluir o anel, a protrusão persiste, pois seu trajeto independe do anel interno.

Essa conduta está presente em diversos guias de semiologia cirúrgica e descrita como ferramenta prática nos principais tratados.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Manobra de Pringle: Refere-se à oclusão do pedículo hepático para controle de sangramento em cirurgia hepática, sem relação com hérnias inguinais.
• C) Manobra de Taxe: Relacionada ao exame de hérnias, mas diz respeito à redução manual da hérnia, não ao diagnóstico diferencial.
• D) Manobra de Epley: Utilizada para tratar vertigem posicional paroxística benigna, área de otorrinolaringologia, não de cirurgia geral.
• E) Manobra de Leopold: Empregada em obstetrícia para avaliação da apresentação fetal, sem relação com hérnias.

Pontos-chave para provas: Atenção aos termos técnicos e à aplicação prática das manobras; muitos candidatos confundem o nome das manobras por semelhança fonética. Leia sempre com atenção ao contexto!

Referências: Sabiston – Tratado de Cirurgia, Schwartz – Princípios de Cirurgia, UpToDate. Essas fontes destacam a Manobra de Landivar como padrão-ouro no diagnóstico físico diferencial das hérnias inguinais.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!