Tema central: Classificação de Nyhus para hérnias da região inguinal. Ela organiza as hérnias conforme a anatomia do defeito (anel inguinal interno, parede posterior/ fáscia transversalis e canal femoral) e recidiva.

Alternativa correta: C — Tipo III C

Justificativa: A hérnia femoral protrui pelo canal femoral, abaixo do ligamento inguinal e medial à veia femoral. Na classificação de Nyhus, defeitos com comprometimento da parede posterior e via femoral são Tipo III, e especificamente a hérnia femoral é Tipo III C. Importante “pegadinha”: se fosse recidiva de hérnia femoral, seria Tipo IV C (reincidente).

Estratégia de prova: Viu “femoral” = pense em abaixo do ligamento inguinal e “medial à veia femoral” → automaticamente Nyhus III C. Se o enunciado mencionar “recorrente”, migra para Tipo IV com a mesma letra do subtipo.

Análise das alternativas incorretas

A — Tipo III A: corresponde à hérnia inguinal direta, através do triângulo de Hesselbach (medial aos vasos epigástricos inferiores). Não envolve o canal femoral.

B — Tipo III B: grande hérnia inguinal indireta (lateral aos vasos epigástricos) com alargamento do anel interno e comprometimento da parede posterior; inclui escrotais, “pantaloon”. Não é via femoral.

D — Tipo IV: abrange hérnias recorrentes. Sem menção de recidiva no enunciado, não se aplica. Se fosse femoral recorrente, seria IV C, não apenas “IV”.

E — Tipo II: hérnia inguinal indireta com anel interno alargado, porém sem defeito da parede posterior. Também não é femoral.

Aplicação clínica rápida: Hérnias femorais são mais comuns em mulheres e têm alto risco de encarceramento/estrangulamento; a conduta é reparo cirúrgico (aberto com reforço do ligamento de Cooper/McVay ou com tela; ou laparoscópico TEP/TAPP), mas aqui o foco é apenas a classificação.

Referências essenciais: Sabiston Textbook of Surgery; Schwartz’s Principles of Surgery; UpToDate (Inguinal and femoral hernias in adults; Nyhus classification).

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