Tema central: A questão aborda o atendimento inicial ao paciente grande queimado com quadro de choque hipovolêmico — situação crítica e frequentemente cobrada em concursos na área médica.

Análise da alternativa correta (D):
A conduta mais apropriada é:

• E-FAST: Investiga rapidamente hemorragias internas, pois o paciente esteve exposto a explosão e pode apresentar lesões ocultas além das queimaduras.
• Reposição volêmica com cristaloides: Essencial em grandes queimados devido à perda maciça de líquidos pela queimadura.
  Segundo o Manual SIH/SUS seção 5.7.6.2: “será igualmente considerado grande queimado o paciente que for vítima de queimadura de qualquer extensão que tenha associada... choque”. O uso de cristaloides (Ringer lactato preferencialmente) deve ser iniciado imediatamente.
• Analgesia com fentanil IV: Indicado diante de dor intensa e necessidade de rápida analgesia. O uso de opioides (como fentanil) é seguro e apropriado, mesmo com hipotensão, desde que haja preparo para monitorização.
  Conforme UpToDate e literatura médica: “A dor em queimaduras graves deve ser rapidamente controlada, preferencialmente com opioides intravenosos.”

Crítica das alternativas incorretas:

A) Analgesia “com não opioide” é insuficiente para queimaduras profundas. Evitar opioides não é recomendado, pois a dor é intensa. Monitorar o débito urinário é necessário, mas não substitui investigação de outras lesões.

B) Soluções colóides (não recomendadas na fase inicial de queimaduras), pois podem agravar edema e não mostram superioridade em mortalidade. Analgesia está correta, porém associação desnecessária de colóides prejudica a conduta.

C) Transferência precoce sem estabilizar o paciente em choque é contraindicada e aumenta o risco de óbito. O paciente deve ser estabilizado no local antes de transferência.

Pegadinhas e estratégia: O enunciado busca avaliar se o candidato reconhece choque em grandes queimados e conduz conforme diretrizes (estabilizar antes, usar opioides, investigar trauma oculto). Cuidado ao descartar opioides e ao sugerir transferência precoce!

Conclusão: A alternativa D é a correta por garantir a abordagem integral: estabilização hemodinâmica, analgesia efetiva e pesquisa de lesões associadas.

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