Tema central: A questão explora o diagnóstico diferencial das meningites segundo sua etiologia, priorizando as manifestações clínicas e achados do líquido cefalorraquidiano (LCR) em adultos.

Justificativa da alternativa correta (C):

Quadros de meningite viral, especialmente por enterovírus, frequentemente apresentam-se em pacientes com sintomas leves, evolução autolimitada e poucos sinais sistêmicos. O LCR típico é límpido, com discreta pleocitose linfocítica, glicose normal e aumento leve de proteínas e, eventualmente, lactato. Segundo o Guia de Vigilância em Saúde (Ministério da Saúde, 2022): “O LCR mostra aumento discreto de células, proteína levemente aumentada e glicose normal.”

Análise crítica das alternativas incorretas:

A - Apesar de correta para meningite meningocócica (evolução rápida, lesão purpúrica, choque), o perfil descrito não corresponde ao apresentado pelo paciente da alternativa C, sem sinais de gravidade ou toxemia. Portanto, foge do quadro solicitado.

B - Estafilococos coagulase-negativos acometem imunodeprimidos principalmente em infecções associadas a próteses ou dispositivos, como cateteres. São pouco frequentes como causa primaria de meningite, o que torna esta alternativa inadequada.

D - Haemophilus influenzae é típico de meningite em crianças sem vacinação. Embora infecções em idosos e imunodeprimidos possam ocorrer, o agente não costuma estar associado a infecções cardíacas ou ocorrer prioritariamente nesses grupos. A descrição faz confusão conceitual, pois quadros com antecedente de infecção dessas áreas dirigem suspeita para Streptococcus pneumoniae.

Estratégias de prova:

Identifique sempre no enunciado o perfil epidemiológico (jovem, idoso, imunodeprimido), a evolução do quadro (agudo grave x subagudo benigno) e os achados do LCR (neutrofílico hipoglicorraquia, linfocítico normoglicorraquia etc.). Pegadinhas focam nesses detalhes!

Referências: Guia de Vigilância em Saúde 2022, UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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A alternativa C é a correta porque descreve uma situação clínica em que um paciente com meningite apresenta-se clinicamente estável e com poucos sintomas, associado a um perfil de líquido cefalorraquidiano (LCR) com glicose normal, proteína levemente elevada e lactato também levemente alterado. Essa descrição é compatível com infecções por enterovírus, que são uma causa comum de meningite, particularmente durante os meses de verão e outono. Os enterovírus podem causar uma variedade de síndromes clínicas, inclusive a meningite asséptica, que geralmente é mais leve e auto-limitada quando comparada às meningites bacterianas. As meningites por enterovírus não costumam apresentar alterações severas no LCR, como baixa glicose ou alta proteína, que são mais típicas de meningites bacterianas. As demais alternativas descrevem outras condições que não estão tipicamente associadas a um LCR com as características descritas na alternativa C. A alternativa A descreve a meningite meningocócica, que é uma emergência médica com evolução rápida e que geralmente apresenta sinais de gravidade como petéquias, purpura e choque circulatório. A alternativa B menciona infecções por estafilococos coagulase-negativos, que são comuns em pacientes com dispositivos intracranianos ou após procedimentos neurocirúrgicos, e não necessariamente em pacientes imunodeprimidos. A alternativa D descreve a meningite por Haemophilus influenzae, que pode ser precedida por infecções em diversas partes do corpo e é mais frequente em determinados grupos de risco que não estão relacionados com o quadro clínico da alternativa C.

⚕️QUESTÃO SOBRE MENINGITE

✅ALTERNATIVA CORRETA: [C] Pacientes clinicamente bem, pouco sintomáticos e com líquido cefalorraquidiano (LCR) com glicose normal com leve alteração de proteína e lactato, provavelmente possuem infecção por enterovírus.

✏️JUSTIFICATIVA.

A meningite viral causada por enterovírus frequentemente apresenta uma evolução mais leve e com sintomas menos graves. Nesses casos, o líquido cefalorraquidiano (LCR) geralmente tem glicose normal, com leve alteração na proteína e lactato, o que é típico de infecções virais. Pacientes com esses achados geralmente estão clinicamente bem e pouco sintomáticos, o que pode indicar um quadro viral autolimitado. Este tipo de meningite é comum, principalmente em crianças, e é menos grave em comparação com as meningites bacterianas.

⚠️ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

❌ [A]: Embora a meningite meningocócica realmente evolua com rapidez e envolva lesões petequiais ou purpúricas, isso não a torna única. Embora esse achado seja característico da doença meningocócica, a alternativa [C] é mais precisa em relação ao quadro clínico de meningite viral por enterovírus.

❌ [B]: Pacientes imunodeprimidos podem, de fato, ter meningite causada por estafilococos coagulase-negativos, mas esse tipo de infecção não é mais comum em meningites típicas. As meningites em imunodeprimidos tendem a ser causadas por fungos ou bactérias resistentes.

❌ [D]: A meningite por Haemophilus influenzae está mais associada a infecções respiratórias (como otite média ou sinusite), mas o quadro não é tipicamente precedido por infecção em válvulas cardíacas. Haemophilus, de fato, pode causar meningite em pessoas com comorbidades, mas o enunciado descreve um cenário errado.

⏳RESUMO:

A meningite por enterovírus é caracterizada por sintomas menos graves, com LCR mostrando glicose normal e alterações leves nas proteínas e lactato. O tratamento é geralmente mais simples, e o prognóstico é bom.

‼️PONTOS CHAVE

◊ A meningite viral por enterovírus tem evolução mais benigna com sintomas leves.

◊ O LCR desses pacientes apresenta glicose normal, com leve alteração de proteínas e lactato.

◊ Meningite meningocócica tem uma evolução rápida e é mais grave, com lesões petequiais.

◊ Meningite por Haemophilus é mais associada a infecções respiratórias superiores e não a infecção das válvulas cardíacas.

Acredito que a A também está correta.