Tema central: AVC isquêmico lacunar (LACS), segundo a classificação clínica de Bamford/OCSP. São infartos pequenos, profundos (< 15 mm), por lipohialinose de pequenas artérias (hipertensão/diabetes), localizados em cápsula interna, tálamo, ponte, com ausência de sinais corticais (afasia, neglect, hemianopsia, apraxia).

Alternativa correta: A.

Justificativa: A opção reúne síndromes lacunares clássicas descritas por Bamford/OCSP e amplamente citadas no Harrison’s e UpToDate: - Síndrome motora pura: hemiparesia face/braço/perna contralateral, sem déficits corticais (lesão típica na cápsula interna). - Hemiparesia atáxica: fraqueza + ataxia ipsilateral do mesmo dimídio (cápsula interna/ponte). - Disartria–“mão desajeitada”: disartria desproporcional com torpeza da mão (via córtico‑pontina).

Análise das incorretas:

B – Cegueira cortical é sinal cortical (infrequente em LACS), geralmente em artéria cerebral posterior. Desvio do olhar conjugado sugere lesão cortical frontal ou tronco encefálico. Não é padrão lacunar.

C – A presença de hemianopsia define envolvimento cortical, classificando como PACS/TACS conforme outros sinais. LACS, por definição, não cursa com déficits corticais de campo visual.

D – Monoparesia indica foco cortical no giro pré-central. Paralisia de nervo craniano ipsilateral com hemiparesia contralateral sugere síndrome cruzada de tronco (p. ex., Weber), que não integra as síndromes lacunares típicas.

Como acertar na prova: Procure a ausência de sinais corticais para lembrar de LACS e memorize as cinco síndromes: motora pura, sensitiva pura, sensório-motora, hemiparesia atáxica, disartria–mão desajeitada. Se houver hemianopsia, afasia, neglect ou sinais cruzados de tronco, afaste LACS.

Diagnóstico e prática: TC inicial pode ser normal; RM-DWI mostra lesão pequena profunda. Controle de fatores de risco (HAS/DM) e antitrombótico conforme diretrizes AHA/ASA; reperfusão se elegível segue protocolos de AVC isquêmico agudo.

Referências rápidas: Bamford J et al. OCSP; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; Diretrizes AHA/ASA para AVC isquêmico.

Gabarito: A

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A alternativa A é a correta porque se refere a manifestações clínicas típicas das síndromes lacunares, que são tipos de AVC isquêmico decorrentes da oclusão de pequenas artérias penetrantes que irrigam áreas profundas do cérebro, como a cápsula interna, o tálamo e o tronco cerebral. Síndromes lacunares são caracterizadas por sintomas específicos que não incluem disfunção cognitiva cortical ou alterações visuais complexas, como as mencionadas nas alternativas B e C. A síndrome motora pura, a hemiparesia atáxica (fraqueza em um lado do corpo combinado com ataxia), e a disartria (dificuldade na articulação da fala) são representativas desse tipo de AVC, porque elas correspondem ao padrão de déficits motores e/ou de fala que podem ocorrer sem envolver as funções corticais superiores. A alternativa D descreve um evento que poderia ser mais sugestivo de uma síndrome alternante, que é uma condição diferente e geralmente envolve o tronco cerebral. Portanto, a alternativa A é a que melhor representa as características das síndromes lacunares segundo a classificação clínica de Bamford para AVC agudo.

Síndromes lacunares (Lacs) • • • • • Síndrome motora pura. Síndrome sensitiva pura. Síndrome sensitivo-motora. Disartria – “Clumsy Hand”. Hemiparesia atáxica. * S/ afasia, distúrbio visuoespacial, distúrbio do campo visual. * Deficits proporcionados.

Nos infartos por oclusão de pequenas artérias cerebrais, também chamados infartos lacunares, o paciente apresenta clínica de síndrome lacunar (deficit neurológico sem comprometimento cortical) e, em geral, a TC ou RM demonstram lesões pequenas (lacunas) no território de artérias perfurantes, ou seja, núcleos da base, tálamo, tronco cerebral, coroa radiada e cápsulas interna e externa menores que 1,5cm de diâmetro. Ocorrem por degeneração dos pequenos vasos e de arteríolas perfurantes, por ação direta da hipertensão arterial crônica, associada ou não ao diabetes melito.