Tema central: Urinálise (parcial de urina) e sua interpretação: tira reagente, proteinúria, glicosúria, cristais e cilindros. Saber relacionar achados com a fisiopatologia renal é essencial em concursos e na prática clínica.

Alternativa correta: E — Cilindro leucocitário forma-se quando leucócitos ficam aprisionados na matriz de proteína de Tamm-Horsfall (uromodulina), produzida no ramo espesso da alça de Henle e túbulo distal. É típico de pielonefrite e nefrite intersticial. Achado indica origem tubular/renal, diferindo de simples piúria de trato baixo. Referências: UpToDate (Urinalysis in the diagnosis of kidney disease); Harrison’s Principles of Internal Medicine, cap. de doença renal e urinálise.

Análise das incorretas

A) O teste de nitrito é útil, mas não substitui a urocultura. Pode ser falso-negativo com bactérias que não reduzem nitrato (p. ex., Enterococcus, Pseudomonas), pouca permanência vesical ou dieta pobre em nitrato; e falso-positivo por contaminação. Em infecção aguda, especialmente em casos complicados, gestação ou falha terapêutica, a cultura continua padrão-ouro. Diretrizes: IDSA/UpToDate.

B) No mieloma múltiplo, a proteinúria característica é por cadeias leves (Bence Jones) — overflow proteinuria. A proteína de Tamm-Horsfall não é a causa; é uma glicoproteína tubular que forma a matriz dos cilindros (p. ex., hialinos). Logo, a assertiva confunde etiologia de proteinúria. Harrison/UpToDate.

C) O limiar renal da glicose é cerca de 160–180 mg/dL (varia com idade/doença). A partir daí surge glicosúria. Valores de 50–100 mg/dL estão incorretos e são incompatíveis com a fisiologia tubular. Referência: Guyton & Hall; UpToDate.

D) Uratos amorfos ocorrem em urina ácida (aspecto avermelhado/“areia”). Fosfatos amorfos são típicos de urina alcalina (turvação esbranquiçada). A alternativa inverteu os meios. Fontes: Tietz Textbook of Clinical Chemistry; UpToDate.

Dicas de prova e pegadinhas

• Associe cilindros a lesão tubular/renal: hemáticos (glomerulonefrite), leucocitários (pielonefrite/intersticial), granulosos (lesão tubular).
• Nitrito + esterase leucocitária juntos aumentam a suspeita de ITU, mas cultura define etiologia e sensibilidade.
• Cristais dependem do pH urinário; memorize: uratos → ácido; fosfatos → alcalino.
• Em mieloma, pense em cadeias leves e risco de nefropatia por cilindros com Tamm-Horsfall aglutinando as cadeias.

Gabarito: E

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mieloma múltiplo a proteína encontrada é a de bence jones