Tema central: Classificação OMS (graus I–IV) dos tumores do SNC e características típicas de tipos específicos. Em provas, relacione o tipo histológico, o grau OMS e pistas clássicas (ex.: fibras de Rosenthal, 1p/19q, crescimento rápido/lento).

Alternativa correta: D — Astrocitoma pilocítico é o glioma mais comum na infância, geralmente bem circunscrito, com fibras de Rosenthal ao exame histológico; classificado como Grau I da OMS (tumor de baixo grau, comportamento indolente). Pode ocorrer em cerebelo, quiasma óptico e tronco. Essa correspondência é canônica na literatura (WHO CNS Classification 2021; UpToDate; Harrison’s).

Por que está certa? A OMS define Grau I para tumores circunscritos, com baixo índice mitótico e boa resposta à ressecção. As fibras de Rosenthal (acúmulos alongados de proteínas gliais) são achado típico do pilocítico. Em crianças, é frequentemente o tumor primário mais comum do SNC.

Análise das incorretas

A) Oligodendrogliomas: hoje exigem IDH-mutação e codeleção 1p/19q. São tipicamente Grau II ou III (não IV) e têm curso relativamente indolente comparado a glioblastoma. Afirmar “crescimento rápido” e “Grau III ou IV” está incorreto. Referência: WHO 2021; UpToDate.

B) Schwannomas: derivam de células de Schwann (crista neural), não de tecido hipofisário embrionário. O vestibular (VIII par) é o mais comum, predominando em adultos; são Grau I da OMS (lesões benignas). Logo, origem e grau estão errados.

C) Glioblastomas: são tumores altamente malignos e de crescimento rápido, com necrose e proliferação microvascular, Grau IV da OMS. O enunciado diz “crescimento lento”, o que invalida a alternativa. De fato, são frequentemente resistentes e tratados com protocolo de Stupp (ressecção máxima + radioterapia + temozolomida).

Dicas de prova (pegadinhas):

• Fibras de Rosenthal → Astrocitoma pilocítico (Grau I).
• 1p/19q codeleção + IDH → Oligodendroglioma (Grau II/III).
• Schwannoma → célula de Schwann, Grau I, adulto (vestibular).
• Glioblastoma → Grau IV, rápido, necrose em “pseudopaliçada”.

Referências essenciais: WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System (2021); UpToDate – Overview of the classification and grading of CNS tumors; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: D

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A alternativa D é a correta, pois descreve acuradamente os astrocitomas pilocíticos, que são de fato o tipo mais comum de tumor cerebral primário em crianças. Este tipo de tumor é caracterizado pelo crescimento lento e pela presença de fibras de Rosenthal ao exame histológico, um achado microscópico que ajuda na identificação do tumor. A graduação da Organização Mundial da Saúde (OMS) para os astrocitomas pilocíticos é grau I, o que indica um tumor de baixo grau, com um prognóstico mais favorável em comparação com tumores de graus mais elevados. Os graus da OMS indicam a agressividade do tumor, sendo o grau IV o mais agressivo. As alternativas A, B e C contêm descrições incorretas dos tipos de tumores ou de suas graduações. Por exemplo, os oligodendrogliomas (alternativa A) podem de fato ser de grau III ou IV, mas não são diagnosticados exclusivamente em adultos jovens; os schwannomas (alternativa B) não são derivados do tecido hipofisário, mas sim das células de Schwann, e não são classificados como grau II pela OMS; e os glioblastomas (alternativa C) são tumores de crescimento rápido e altamente malignos, corretamente classificados como grau IV, mas sua descrição como "de crescimento lento" está errada. Portanto, a justificativa para a escolha da alternativa D é que ela fornece a descrição correta do tipo de tumor cerebral primário e sua graduação de acordo com a OMS.