O aumento da prevalência de lesões cervicais não
cariosas (LCNC (Lei Complementar do Novo Código)) e
desgastes dentários exige diagnóstico diferencial preciso
para o tratamento adequado. Erosão, abrasão, atrição e
abfração possuem etiologias distintas. Analise o caso
clínico: Paciente apresenta lesões em forma de cunha na
região cervical de pré-molares superiores, com margens
anguladas e profundas, associadas a facetas de
desgaste oclusal brilhantes nos mesmos dentes. O
histórico de dieta ácida é negativo e a escovação é
realizada com força moderada. Assinale a alternativa
CORRETA sobre o diagnóstico mais provável e o fator
etiológico predominante.

Question

O aumento da prevalência de lesões cervicais não
cariosas (LCNC (Lei Complementar do Novo Código)) e
desgastes dentários exige diagnóstico diferencial preciso
para o tratamento adequado. Erosão, abrasão, atrição e
abfração possuem etiologias distintas. Analise o caso
clínico: Paciente apresenta lesões em forma de cunha na
região cervical de pré-molares superiores, com margens
anguladas e profundas, associadas a facetas de
desgaste oclusal brilhantes nos mesmos dentes. O
histórico de dieta ácida é negativo e a escovação é
realizada com força moderada. Assinale a alternativa
CORRETA sobre o diagnóstico mais provável e o fator
etiológico predominante.  Alternativa A: Refere-se a uma Biocorrosão por quelantes
presentes na saliva, onde enzimas proteolíticas
degradam a matriz orgânica da dentina exposta,
criando o aspecto de cunha, sendo o trauma oclusal
apenas um fator secundário sem relevância causal. Ou Alternativa B:  As lesões descrevem a Atrição fisiológica acelerada,
um processo de desgaste dente-a-dente que, em
estágios avançados, sempre resulta em perda de
esmalte cervical devido ao colapso da estrutura de
suporte do esmalte proximal. Ou Alternativa C:  O diagnóstico é Abrasão causada por escovação
traumática, visto que lesões em forma de cunha com
ângulos vivos são patognomônicas de desgaste
mecânico por cerdas duras e dentifrícios abrasivos,
independentemente da presença de facetas oclusais. Ou Alternativa D: Trata-se de um caso clássico de Erosão intrínseca
(refluxo), pois as lesões em cunha são
características da dissolução química por ácido
gástrico, que afeta preferencialmente a cervical dos
dentes superiores devido à posição da língua durante
 o sono.  Ou Alternativa E: O quadro é sugestivo de Abfração, cuja etiologia
primária está associada ao estresse oclusal (forças
excêntricas) que gera flexão dentária, concentrando
tensão na região cervical e causando microfraturas
no esmalte e dentina, facilitando a perda de
estrutura.

Samara Uchôa | @odontoprojetoo · Accepted Answer

Alternativa [C]  O diagnóstico é Abrasão causada por escovação
traumática, visto que lesões em forma de cunha com
ângulos vivos são patognomônicas de desgaste
mecânico por cerdas duras e dentifrícios abrasivos,
independentemente da presença de facetas oclusais. Gabarito correto: alternativa "E"”. A Abfração ocorre pela Teoria da Flexão Dentária (proposta por Grippo). Quando o dente sofre forças oclusais excêntricas (trauma, bruxismo), ele sofre flexão. Isso gera uma concentração de estresse na região do colo, onde o esmalte é mais fino. Esse estresse quebra as uniões químicas dos prismas de esmalte e dentina (microfraturas), que acabam se soltando e formando aquela lesão em formato de "V" ou cunha afiada.

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