O diagnóstico correto das alterações pulpares e
periapicais é a base para o sucesso da terapia
endodôntica. Diferenciar quadros reversíveis de
irreversíveis e identificar a necrose pulpar requer a interpretação correta de testes de sensibilidade e sinais
clínicos. Considerando um paciente que relata dor
espontânea, pulsátil, exacerbada pelo calor e aliviada
pelo frio, localizada em um molar superior, analise o
quadro e assinale a alternativa CORRETA quanto ao
diagnóstico provável e características histopatológicas
associadas.

Question

O diagnóstico correto das alterações pulpares e
periapicais é a base para o sucesso da terapia
endodôntica. Diferenciar quadros reversíveis de
irreversíveis e identificar a necrose pulpar requer a interpretação correta de testes de sensibilidade e sinais
clínicos. Considerando um paciente que relata dor
espontânea, pulsátil, exacerbada pelo calor e aliviada
pelo frio, localizada em um molar superior, analise o
quadro e assinale a alternativa CORRETA quanto ao
diagnóstico provável e características histopatológicas
associadas. Alternativa A: O quadro descreve uma Pulpite Reversível, onde a
dor provocada pelo calor indica hiperemia pulpar
inicial, sendo o tratamento indicado a remoção do
tecido cariado e capeamento pulpar indireto com
hidróxido de cálcio para induzir ponte de dentina. Ou Alternativa B: Os sintomas são clássicos de Periodontite Apical
Sintomática originada de necrose pulpar completa,
onde a dor ao calor é reflexo da estimulação direta
das fibras C no ligamento periodontal, sem relação
com a pressão intrapulpar, pois não há mais tecido
vital no interior do canal. Ou Alternativa C: Refere-se a uma Necrose Pulpar asséptica causada
por trauma oclusal, onde a resposta de alívio ao frio
 é paradoxal e indica a presença de fibras nervosas
proprioceptivas intactas na polpa, exigindo apenas
ajuste oclusal e proservação por 30 dias.  Ou Alternativa D: Trata-se de um quadro sugestivo de Pulpite
Irreversível Sintomática em fase avançada (fase
purulenta ou transição para necrose), onde o alívio
pelo frio ocorre devido à vasoconstrição que reduz a
pressão intrapulpar elevada pelos gases da
decomposição tecidual ou edema severo em câmara
fechada.  Ou Alternativa E:  O diagnóstico é de Abscesso Periapical Fênix, uma
agudização de uma lesão crônica prévia,
caracterizada por dor espontânea e edema, onde o
teste de frio positivo indica vitalidade das fibras
A-delta remanescentes no terço apical, descartando
 a necessidade de tratamento endodôntico imediato.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Trata-se de um quadro sugestivo de Pulpite
Irreversível Sintomática em fase avançada (fase
purulenta ou transição para necrose), onde o alívio
pelo frio ocorre devido à vasoconstrição que reduz a
pressão intrapulpar elevada pelos gases da
decomposição tecidual ou edema severo em câmara
fechada.  Gabarito: DFundamento decisivo: Dor espontânea, pulsátil, agravada pelo calor e aliviada pelo frio é o padrão clínico clássico de pulpite irreversível sintomática avançada, com inflamação pulpar intensa em câmara fechada e aumento de pressão intrapulpar. Esse achado afasta pulpite reversível e também não sustenta necrose pulpar completa ou abscesso periapical fênix como hipótese principal, conduzindo ao gabarito D.Tema central: Diagnóstico pulparAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque classifica como pulpite reversível um quadro que tem espontaneidade dolorosa, caráter pulsátil, piora com calor e alívio com frio, achados incompatíveis com reversibilidade pulpar. Pulpite reversível cursa tipicamente com dor provocada, transitória e sem espontaneidade marcante. Por isso, também não se sustenta a proposta de tratamento conservador com remoção de cárie e capeamento indireto.BErradaEstá errada porque presume periodontite apical sintomática decorrente de necrose pulpar completa sem que o enunciado traga dados periapicais ou testes compatíveis com necrose. Além disso, a explicação fisiopatológica está deslocada: dor agravada pelo calor e aliviada pelo frio é classicamente vinculada à polpa vital inflamada em ambiente fechado, não a estímulo direto de fibras C do ligamento periodontal sem relação com pressão intrapulpar.CErradaEstá errada porque necrose pulpar asséptica por trauma oclusal não explica adequadamente esse padrão de dor pulpar intensa. O quadro descrito aponta para inflamação pulpar severa, não para trauma oclusal isolado. Também é tecnicamente inadequado atribuir esse mecanismo a fibras nervosas proprioceptivas na polpa, já que a propriocepção é predominantemente periodontal. A conduta proposta de apenas ajuste oclusal e observação confronta o diagnóstico sugerido pelos achados.DCertaA alternativa D é a correta porque reconhece o padrão clínico mais compatível com pulpite irreversível sintomática em estágio avançado. O calor agrava a dor em polpa severamente inflamada por intensificar os fenômenos vasculares e a pressão intrapulpar em espaço rígido; o frio pode aliviar temporariamente por vasoconstrição e redução dessa pressão. A associação com fase purulenta ou transição para necrose é compatível como correlação histopatológica de inflamação pulpar severa, com edema, infiltrado inflamatório intenso e focos supurativos possíveis. A ressalva técnica é que a referência a gases de decomposição não deve ser tomada como mecanismo universal; o fundamento robusto é a redução da pressão intrapulpar em polpa intensamente inflamada.EErradaEstá errada porque abscesso periapical fênix exige contexto de agudização de lesão periapical crônica previamente existente, geralmente associado a necrose e sinais periapicais, o que não foi fornecido. O enunciado descreve padrão de dor de origem pulpar. Também não há base para usar um suposto teste de frio positivo como prova de vitalidade apical remanescente para afastar tratamento endodôntico imediato.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre dor pulpar irreversível e necrose/periapicopatia, usando o calor para induzir erro e o alívio pelo frio como pista decisiva de inflamação pulpar avançada, não de pulpite reversível nem de necrose completa já estabelecida.Dica para questões semelhantesDor espontânea e pulsátil pesa contra pulpite reversível e a favor de pulpite irreversível sintomática.Quando o calor piora e o frio alivia, pense primeiro em inflamação pulpar avançada com aumento de pressão intrapulpar.Não conclua necrose pulpar completa só pelo padrão da dor sem testes pulpares negativos ou sinais periapicais compatíveis.Separe origem pulpar de origem periapical: sem dados como percussão dolorosa, edema, fístula ou histórico de lesão crônica, não antecipe abscesso ou periodontite apical.

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O diagnóstico correto das alterações pulpares e periapicais...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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