Um paciente de 45 anos de idade, tabagista, compareceu a consulta com um quadro de cardiopatia, e queixa de diminuição da audição em sons de alta frequência, dificuldade para ouvir alguns tipos de música e sons suaves, dificuldade para ouvir sons de algumas vogais dificultando a compreensão de algumas palavras. Ao exame audiométrico, observou-se via óssea rebaixada em 10 dB em 500 Hz, 15 dB em 1000 Hz, 20 dB em 2000 Hz e 5 dB em 4000 Hz, com gap aéreo e ósseo indicativo de perda condutiva. O caso descrito é compatível com