Gabarito: A — Tannerella forsythia

Tema central: Microbiologia da periodontite. Mesmo com periodonto clinicamente saudável, a cavidade oral pode abrigar patógenos (“reservatórios dinâmicos”). A chave é identificar quem tem alto potencial patogênico para periodontite.

Por que a alternativa A é correta? Tannerella forsythia é bactéria gram-negativa, anaeróbia estrita, integrante do complexo vermelho (com Porphyromonas gingivalis e Treponema denticola), classicamente associada a bolsas profundas, sangramento e perda de inserção. Produz sialidases e proteases (ex.: BspA) que degradam matriz e modulam a resposta imune, favorecendo disbiose e destruição tecidual. Sua alta prevalência e carga em sítios doentes e sua redução após raspagem e alisamento radicular apoiam seu papel patogênico. Referências: Socransky et al., 1998; Carranza’s Clinical Periodontology; Lindhe, Clinical Periodontology; World Workshop 2017/2018 sobre disbiose periodontal; UpToDate (etiologia bacteriana da periodontite).

Análise das incorretas

B) Streptococcus oralis: Colonizador inicial, gram-positivo, associado à saúde. Compete com patógenos e pode produzir peróxido de hidrogênio, limitando anaeróbios estritos. Não integra os complexos de alta virulência para periodontite.

C) Actinomyces naeslundii: Também colonizador inicial; participa da placa em saúde e pode associar-se a gengivite leve e cárie radicular, mas não é de alto potencial patogênico para periodontite destrutiva.

D) Streptococcus gordonii: Colonizador inicial de superfícies, importante para a formação do biofilme saudável. Embora possa coagregar com patógenos (ex.: P. gingivalis), por si só não é fortemente associado à destruição periodontal.

Estratégia de prova: Diante de “alto potencial patogênico” para periodontite, priorize membros do complexo vermelho. Já Streptococcus e Actinomyces são típicos colonizadores iniciais do biofilme em saúde. Lembre que patógenos podem estar presentes em indivíduos saudáveis em baixas quantidades (hipótese ecológica da placa), mas a abundância e o contexto inflamatório determinam a doença.

Aplicação clínica: A detecção de T. forsythia (PCR/“checkerboard”) tende a aumentar com a gravidade da periodontite e diminui após terapia periodontal não cirúrgica, sendo marcador de risco e atividade de doença (Carranza; World Workshop 2017).

Referências essenciais: Socransky SS et al., J Clin Periodontol 1998; Carranza’s Clinical Periodontology; Lindhe & Lang; World Workshop 2017/2018 (Papapanou et al.); UpToDate – Microbiology of periodontal diseases.

Resposta correta: A

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O complexo vermelho é um consórcio de três bactérias anaeróbias Gram-negativas que são reconhecidas como os patógenos periodontais mais importantes e estão fortemente associadas à periodontite crônica e severa: 

• Porphyromonas gingivalis
• Treponema denticola
• Tannerella forsythia