Tema central: O foco desta questão é o manejo adequado das crises convulsivas pós-AVC isquêmico, com atenção à indicação de anticonvulsivantes na prática emergencial.

O caso descreve um paciente idoso, com histórico de AVC isquêmico agudo, que apresentou uma convulsão generalizada de curta duração. O desafio do enunciado é identificar a conduta correta diante de crise epiléptica aguda associada ao AVC.

Justificativa da alternativa correta (D):

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Epilepsia (Ministério da Saúde): “Seu principal mecanismo de ação é o bloqueio dos canais de sódio dependentes de voltagem, o que lhe confere grande eficácia contra crises epilépticas de início focal.” Em pacientes com AVC que já tiveram uma convulsão sintomática precoce, há indicação de dose de ataque de fenitoína visando controle imediato e prevenção de recorrência, especialmente porque um novo episódio pode trazer riscos adicionais ao sistema neurológico comprometido pelo AVC.

O tratamento deve ser introduzido após a primeira crise, e não profilaticamente, uma vez que a recorrência, principalmente nas crises tardias, é significativa: “A administração de fenitoína é indicada… Dose recomendada: 10-20 mg/kg EV, velocidade <50 mg/min, com monitorização.” (UpToDate, PCDT Epilepsia).

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Errada. Não é indicado tratar todos os pacientes com AVC isquêmico com fenitoína profilaticamente. Anticonvulsivantes só são recomendados após a ocorrência da crise. Ponto-chave: evitar uso desnecessário devido aos efeitos adversos e ao baixo risco inicial em muitos pacientes.

B) Errada. Fenitoína não é contraindicada em AVC isquêmico; embora efeitos colaterais, como ataxia, possam ocorrer, ela é indicada quando há convulsão.

C) Errada. O estado de mal epiléptico pode ocorrer em qualquer subtipo de AVC e, inclusive, é mais frequente em AVC hemorrágico que no isquêmico.

E) Errada. Apesar de algumas crises serem únicas, ocorre recorrência em parcela significativa, justificando o uso de anticonvulsivantes quando uma crise se manifestou.

Estratégias para provas:
- Busque sempre o contexto clínico: procuram por condutas baseadas em situações reais e respaldadas em diretrizes.
- Fique atento a termos como “profilático” ou “contraindicado”, frequentemente usados como pegadinhas.
- Diretrizes do Ministério da Saúde e referências como UpToDate são fundamento frequente das avaliações.

Conclusão: O paciente do caso apresentou convulsão aguda pós-AVC; a conduta correta é administrar uma dose de ataque de fenitoína para prevenir recorrências e estabilizar o quadro neurológico.

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