Tema central: Celulite cutânea – diagnóstico e avaliação clínica.

Alternativa correta: E – Aspiração com agulha da borda da lesão geralmente não identifica o agente. A cultura por punção/aspiração do bordo tem baixa sensibilidade e raramente muda a conduta. Rotineiramente não é indicada; reserva-se para casos especiais (imunossuprimidos, mordeduras, exposição aquática, infecção grave). Fontes: IDSA Skin and Soft Tissue Infections Guideline, UpToDate, Harrison’s.

Como raciocinar na prova: pense que na celulite “comum” o tratamento é empírico (estreptococos e S. aureus). Se a alternativa promete “identificar o agente” por técnica pouco sensível (aspiração do bordo), desconfie.

Por que as demais estão incorretas?

A) “TC sem contraste pode excluir fascite necrosante.” Falso. A TC sem contraste não exclui fascite necrosante; fases contrastadas ou RM aumentam a detecção (espessamento/realce fascial, gás). Mesmo assim, o padrão-ouro é a exploração cirúrgica quando há forte suspeita clínica (dor desproporcional, toxicidade, evolução rápida). Diretrizes IDSA/UpToDate.

B) “US não é capaz de excluir grandes abscessos.” Falso. A ultrassonografia à beira-leito é excelente para detectar ou excluir coleções, orientando drenagem. Alta acurácia para abscessos clínicos relevantes. Diretrizes IDSA e evidências de POCUS.

C) “Celulite bilateral de MMII é comum.” Falso. Celulite é tipicamente unilateral. Quadro bilateral sugere mímicos: dermatite estase, lipodermatoesclerose, dermatite de contato, eczema, trombose. UpToDate/Harrison’s.

D) “Febre e leucocitose são chaves para o diagnóstico.” Falso. O diagnóstico é clínico (eritema, dor, calor, edema, bordas mal definidas, linfangite). Muitos pacientes não têm febre ou leucocitose; tais achados indicam gravidade, não são obrigatórios. Diretrizes IDSA.

Diagnóstico na prática: quadro unilateral de eritema doloroso, quente, edemaciado; pesquisa de porta de entrada (pé de atleta, fissuras). Exames complementares são limitados; culturas apenas em situações selecionadas. Use US se houver dúvida de abscesso.

Tratamento (resumo útil): celulite não purulenta leve/moderada – beta-lactâmico anti-estreptococo (ex.: cefalexina). Se purulenta ou risco de MRSA – cobrir MRSA (ex.: TMP-SMX, clindamicina, ou vancomicina em internados). Tratar porta de entrada (tinea pedis) reduz recidiva. IDSA/UpToDate.

Pegadinhas: “bilateral = comum” (não é); “TC sem contraste exclui FN” (não); “US não detecta abscesso” (detecta); “febre/leucocitose essenciais” (não são).

Fontes essenciais: IDSA SSTI Guideline; UpToDate: Cellulitis and skin abscess; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: E

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