Tema central: quadro típico de Perda Auditiva Aguda Neurossensorial (PAANS) unilateral (instalação súbita, zumbido), uma urgência otorrinolaringológica que exige avaliação e audiometria precoces para confirmar o tipo de perda (condutiva x neurossensorial) e iniciar tratamento em tempo hábil.

Alternativa correta: E — Solicitar avaliação do otorrinolaringologista.
A próxima conduta é encaminhar urgentemente ao Otorrino para: 1) otoscopia e testes de diapasão (Weber/Rinne) para diferenciar perda condutiva de neurossensorial; 2) audiometria precoce (idealmente em até 14 dias) para confirmar PAANS (≥30 dB em ≥3 frequências contíguas em ≤72h); 3) iniciar terapia adequada (corticosteroide sistêmico e/ou intratimpânico) sem atrasos. Diretrizes AAO-HNSF (2019, atualizações) e UpToDate reforçam que a avaliação otorrinolaringológica imediata e o início precoce do tratamento melhoram desfechos.

Estratégia de prova: palavras-chave como “perda súbita” + “zumbido” com exame neurológico normal apontam para origem otológica. A pergunta pede o próximo passo, privilegiando encaminhamento urgente ao especialista para confirmar o diagnóstico e tratar prontamente.

Análise das alternativas incorretas

A - Iniciar corticosteroide. Corticoide é o tratamento de escolha na PAANS (ex.: prednisona ~1 mg/kg/dia, máx. 60 mg/d por 7–14 dias, com desmame; alternativa/adição: corticoterapia intratimpânica), conforme AAO-HNSF/UpToDate/Harrison. Contudo, como próximo passo, é necessário confirmar o tipo de perda e excluir causas condutivas (p.ex., rolha de cerúmen) com avaliação do Otorrino. Em muitos cenários clínicos aceita-se iniciar corticoide na suspeita forte, mas em provas, sem confirmação, prioriza-se o encaminhamento ao especialista.

B - Tomografia de crânio. Baixa utilidade para PAANS; pobre sensibilidade na fossa posterior e estruturas do ouvido interno; não altera a conduta inicial. Indicada se trauma, otite complicada ou outras causas específicas.

C - Ressonância com gadolínio. Útil após confirmar PAANS para descartar lesões retrococleares (p.ex., schwannoma vestibular). Não é o primeiro passo e não deve atrasar a terapia.

D - Avaliação do neurologista. Sem sinais neurológicos focais, a probabilidade de causa central é baixa. O manejo inicial é otorrinolaringológico; neurologia é reservada se houver déficits neurológicos ou achados de imagem.

Diagnóstico e manejo resumidos: suspeitar de PAANS com perda súbita + zumbido; realizar otoscopia, Weber/Rinne e audiometria; iniciar corticosteroide precoce (sistêmico e/ou intratimpânico). Considerar RM com gadolínio posteriormente. Janela terapêutica: ideal < 72 h, até 14 dias.

Referências: AAO-HNSF Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (2019, update); UpToDate: Sudden sensorineural hearing loss; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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