Tema central: As queimaduras térmicas são agravos comuns em serviços de emergência, exigindo do médico conhecimento sobre avaliação (extensão, profundidade e acometimento sistêmico), manejo inicial e complicações. Conceitos como "grande queimado", critérios de encaminhamento e riscos específicos (inalação de fumaça, infecção, alterações ácido-básicas) são frequentemente cobrados em concursos.

Alternativa correta: D

Vítimas de lesão por inalação possuem maior risco de pneumonia devido a lesão da barreira mucociliar, acúmulo de secreções e intubação. Entretanto, não está indicada a antibioticoprofilaxia rotineira, mesmo nos intubados, devendo o antibiótico ser reservado apenas diante de sinais clínicos inequívocos de infecção pulmonar (febre, leucocitose, infiltrado radiológico novo, secreção purulenta). Tal conduta está alinhada ao Projeto Diretrizes da AMB e à literatura internacional (Sabiston, UpToDate), para evitar resistência bacteriana e seleção de patógenos.

Análise das alternativas:

A) Incorreta. Os parâmetros para definição de “grande queimado” variam com idade e condições clínicas. Em adultos, são considerados grandes queimados aqueles com ≥20% da SCQ de 2º grau ou ≥10% em pacientes extremos de idade, além de outros critérios (queimaduras em face, mãos, períneo, lesão por inalação ou comorbidades).

B) Incorreta. NÃO se deve incluir queimaduras de primeiro grau (apenas eritema) na quantificação da superfície corporal atingida. O cálculo padrão usa a “regra dos nove” ou Lund-Browder, sempre considerando apenas lesões de 2º e 3º graus. Segundo o Projeto Diretrizes da AMB: “Queimaduras de primeiro grau não são contabilizadas no cálculo da SCQ”.

C) Incorreta. A oximetria de pulso é falha na detecção de intoxicação por monóxido de carbono (CO), pois não diferencia oxi-hemoglobina de carboxi-hemoglobina — pode apresentar saturação normal/alta mesmo com intoxicação grave. O exame indicado é a co-oximetria.

E) Incorreta. Intoxicação por cianeto cursa tipicamente com acidose metabólica intensa (por bloqueio da cadeia respiratória mitocondrial), jamais alcalose metabólica. Trata-se de pegadinha clássica em provas!

Dica de prova: Atenção a termos como “rotineira”, “nunca”, “sempre”, que tendem a indicar generalizações erradas ou pegadinhas! Uma leitura atenta ao contexto clínico faz a diferença.

Resumo: A alternativa D reflete a abordagem segura e respaldada pelas diretrizes atuais para o manejo de complicações infecciosas em queimados graves.

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D - Correta: Mesmo com alto risco de infecção, antibioticoprofilaxia não é indicada de rotina nesses casos, pois pode favorecer resistência. O tratamento é apenas se houver sinais clínicos de infecção.

A - Incorreta:

➡️ O critério para considerar grande queimado geralmente envolve:

• Queimaduras de 2º grau > 20% SCQ em adultos
• Queimaduras de 3º grau > 10%
• Lesões em áreas especiais (face, genitais, mãos, pés)
• Lesões por inalação, trauma associado, extremos de idade
• Ou seja, 12% não caracteriza, isoladamente, um grande queimado.

B - Incorreta:Queimaduras de 1º grau (como eritema solar) não são incluídas na estimativa da SCQ, pois não afetam a derme. Só se contam as de 2º e 3º grau.

C - Incorreta:A oximetria de pulso não é confiável nesses casos, pois ela não distingue a oxi-hemoglobina da carboxi-hemoglobina. Pode dar falsamente normal. O ideal é a dosagem de carboxi-hemoglobina por gasometria com co-oximetria.

E - Incorreta: A intoxicação por cianeto causa acidose láctica grave, por inibição da cadeia respiratória mitocondrial. O corpo entra em metabolismo anaeróbico → produção de lactato → acidose metabólica.