Tema central da questão: Trata-se de um caso clássico de Paralisia de Bell, uma paralisia facial periférica aguda. O quadro típico envolve paralisia facial unilateral, incapacidade de fechar o olho e, em alguns casos, hiperacusia (ruído importante). Entender esse diagnóstico é fundamental na prática clínica e muito cobrado nos concursos médicos.

Justificativa da alternativa correta (D): A prescrição de prednisona está solidamente fundamentada pelas diretrizes nacionais e internacionais, pois seu uso precoce reduz a inflamação do nervo facial e está associado a melhores taxas de recuperação.

Sobre o aciclovir: embora seu benefício adicional não esteja claramente comprovado, algumas diretrizes sugerem seu uso em associação ao corticoide, sobretudo em casos graves ou quando não é possível diferenciar de outras etiologias virais. Essa conduta reflete a alternativa D: "apesar de baixa evidência a favor do uso do antiviral".

Principais diretrizes reforçam essa abordagem:

“O uso de corticoide reduz o tempo de recuperação e melhora o prognóstico da recuperação motora facial. A adição de aciclovir ao corticoide não demonstrou benefício significativo adicional, mas pode ser considerada em cenários selecionados.” (Paralisia Facial Periférica de Bell: Atualização do Tratamento, Tabela 1)

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A presença de erupção vesicular sobre a orelha identifica a Síndrome de Ramsay Hunt (envolvimento do herpes zoster), relacionada a pior prognóstico.

B) Equivocada. A mastoidite é, sim, diagnóstico diferencial, principalmente se houver sinais de infecção ótica.

C) Desnecessária. A tomografia de crânio só é indicada se houver dúvida diagnóstica ou sinais de acometimento central. Em casos típicos, não é mandatória.

E) Incorreta. Exames laboratoriais não são necessários na maioria dos casos típicos de Paralisia de Bell, segundo as principais diretrizes clínicas.

Ponto-chave para provas: Separe quadros típicos (Paralisia de Bell) daqueles com sinais atípicos (vesículas, envolvimento central), onde a investigação muda.

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paralisia de Bell causa fraqueza ou paralisia súbita unilateral dos músculos faciais, devido a disfunção idiopática do nervo facial (VII par craniano).��Sintomas PrincipaisInicia em horas/dias com incapacidade de franzir a testa, fechar o olho ipsilateral, sorrir simetricamente ou assoviar; queda da comissura bucal e pálpebra.��Manifestações AssociadasDor retroauricular ou periocular.Hipersensibilidade a sons (hiperacusia).Alteração gustativa (ageusia anterior 2/3 língua).Lacrimation ou xerose ocular, sialorreia.