Gabarito: A — Apenas I

Tema central: DPOC — fisiopatologia da hipercapnia, manejo de exacerbações com acidose e impacto da cessação do tabagismo.

Por que a I está correta? A hipercapnia na DPOC decorre principalmente de hipoventilação alveolar (redução da ventilação efetiva nos alvéolos), muito por aumento do espaço morto e desigualdade V/Q. Assim, o paciente pode ter volume minuto (VE) normal ou até elevado, mas com ventilação alveolar (VA) reduzida. Lembre: PaCO₂ ≈ produção de CO₂ / VA. Na DPOC, o VD/VT está aumentado, logo para o mesmo VE, a VA cai e a PaCO₂ sobe. Referências: GOLD 2024/2025; Harrison’s Principles of Internal Medicine (21ª ed.); UpToDate.

Por que a II está incorreta? Em exacerbação de DPOC com acidose respiratória (tipicamente pH ≤ 7,35 e PaCO₂ elevada), a ventilação não invasiva (VNI) traz benefício comprovado: reduz intubação, mortalidade e tempo de internação, quando não há contraindicações (rebaixamento importante de consciência, instabilidade hemodinâmica, alto risco de aspiração, entre outras). Diretrizes GOLD 2024/2025 e metanálises Cochrane sustentam essa conduta. Portanto, afirmar que “não apresenta benefício” é falso.

Por que a III está incorreta? Cessar o tabagismo é a intervenção que modifica a história natural da DPOC, reduzindo a taxa acelerada de queda do VEF₁ e o risco de exacerbações. Porém, dizer que “interrompe” a progressão é exagero: o declínio funcional não zera; passa a seguir o ritmo do envelhecimento e o dano já estabelecido não reverte totalmente. Assim, a formulação literal está incorreta. Fontes: GOLD 2024/2025; Harrison’s; UpToDate.

Estratégia de prova: - Identifique termos-chave: “hipoventilação alveolar” versus “volume minuto” — lembre do papel do espaço morto na DPOC. - Cuidado com afirmações absolutas (“não apresenta benefício”, “interrompe”). Na DPOC, a VNI é benéfica na acidose, e a cessação retarda, não “interrompe” totalmente, a progressão. - Em exacerbação hipercápnica com acidose: pense VNI precoce se não houver contraindicações.

Resumo final: - I: correta — hipercapnia por hipoventilação alveolar (↑VD/VT) mesmo com VE normal/alto. - II: incorreta — VNI reduz intubação e mortalidade na exacerbação com acidose. - III: incorreta — cessar tabagismo desacelera, mas não interrompe completamente a progressão.

Referências essenciais: GOLD Report 2024/2025; Harrison’s Principles of Internal Medicine (21ª ed.); UpToDate (COPD exacerbation: Noninvasive ventilation; Smoking cessation in COPD).

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