Tema central: efeitos do choque séptico no sistema cardiovascular (hemodinâmica, miocardiopatia séptica e distribuição de fluxo).

Gabarito: B — V – F – V – F

(1) “A maior parte da descompensação cardíaca é reversível.” → V
No choque séptico, ocorre miocardiopatia séptica (redução transitória de FEVE, dilatação ventricular e disfunção diastólica) mediada por inflamação e óxido nítrico. Em sobreviventes, é tipicamente reversível em 7–10 dias. Evidência: estudos de Vincent et al.; UpToDate; Harrison’s.

(2) “A resistência vascular periférica é alta.” → F
O fenótipo clássico é vasodilatação sistêmica por disfunção endotelial e shunt microcirculatório, resultando em RVP baixa e necessidade de vasopressor (noradrenalina). Diretriz Surviving Sepsis Campaign 2021.

(3) “O débito cardíaco geralmente está aumentado.” → V
Na fase hiperdinâmica, há ↑ DC para compensar a ↓ RVP, com pele quente e pulso amplo. Pode estar normal/baixo em hipovolemia ou fases tardias, mas geralmente está aumentado no início após reposição volêmica.

(4) “A dilatação ventricular é incomum.” → F
Pelo contrário, a dilatação ventricular é comum na miocardiopatia séptica (mecanismo adaptativo para manter volume sistólico diante da redução da contratilidade). Ecocardiografia à beira do leito frequentemente demonstra esse achado.

Estratégia para a prova: associe “séptico” a vasodilatação (↓RVP), DC geralmente elevado, e miocardiopatia séptica reversível com dilatação. Palavras como “geralmente” são pistas para o padrão hiperdinâmico.

Análise das alternativas incorretas:
A (F–V–F–F): erra a reversibilidade (é verdadeira) e o DC (geralmente ↑).
C (F–V–F–V): erra reversibilidade e dilatação (que é comum).
D (V–V–V–F): erra ao dizer RVP alta (no séptico clássico é baixa).
E (V–F–V–V): acerta 1 e 3, mas erra ao dizer que dilatação é incomum.

Aplicação prática na UTI/EMERG: confirmação clínica com hipotensão refratária a volume, pele quente, lactato elevado; suporte com volume, noradrenalina (alvo PAM ≥ 65 mmHg) e eco à beira do leito para avaliar função e dilatação ventricular. Ajuste de inotrópico (dobutamina) se hipoperfusão com DC baixo apesar de vasopressor e volume.

Referências essenciais: Surviving Sepsis Campaign 2021; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate: Sepsis-induced myocardial dysfunction.

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 A cardiomiopatia induzida por sepse tem três características: dilatação ventricular esquerda, fração de ejeção deprimida e recuperação em 7 a 10 dias