Tema central: Classificação de Atlanta (revisada 2012/2013) para coleções pancreáticas na pancreatite aguda: o diagnóstico depende de tempo (antes/depois de 4 semanas), do tipo de pancreatite (intersticial vs. necrotizante) e do conteúdo (apenas líquido vs. líquido + detritos necróticos).

Alternativa correta: B – Necrose pancreática delimitada (Walled-off necrosis, WON)

Justificativa: Após cerca de 4 semanas de pancreatite necrosante, a coleção torna-se organizada por uma cápsula bem definida e contém material heterogêneo com detritos e restos necróticos, substituindo parte do parênquima. Isso define WON. Na TC, vê-se conteúdo heterogêneo, componentes não realçados (sólidos) e parede definida; a RM/EUS são superiores para identificar detritos. Referências: Revised Atlanta Classification (Banks et al., Gut 2013), UpToDate; AGA Clinical Practice Update 2020.

Análise das incorretas:

A – Pseudocisto: Requer parede madura (>4 semanas), mas ocorre após pancreatite intersticial e contém apenas líquido, sem detritos necróticos. Com detritos, é WON.

C – Pseudocisto infectado: Além do erro de tipo (não é pseudocisto), infecção exige evidências como gás intralesional, cultura positiva ou quadro séptico. O enunciado não sugere infecção.

D – Flegmão: Massa inflamatória mal definida, típica de fase precoce, sem coleção organizada. Termo pouco preciso e não correspondente às categorias revisadas.

E – Abscesso: Termo clássico substituído na classificação atual por WON infectada quando há necrose infectada. O caso descreve conteúdo necrótico organizado sem sinais de infecção.

Como resolver na prova (estratégia):

- Fixe três chaves: tempo ≥4 semanas + necrose + detritos = WON.
- Se fosse apenas líquido após 4 semanas e intersticial → pseudocisto.
- “Infecção” é rótulo adicional (p. ex., WON infectada) e requer sinais clínicos ou imagem de gás.

Condutas (resumo prático): WON assintomática → observação. Se infectada ou sintomática (dor persistente, obstrução, desnutrição) → estratégia step-up: antibióticos quando indicado, drenagem tardia (idealmente ≥4 semanas) preferindo via endoscópica transluminal, com necrosectomia quando necessário. Diretrizes: AGA 2020; IAP/APA 2013; UpToDate.

Pegadinha clássica: muitos marcam pseudocisto por causa do “≥4 semanas”. Atenção: a presença de detritos necróticos muda o diagnóstico para WON.

Gabarito: B – Necrose pancreática delimitada (WON).

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