Alternativa correta: A – a veia porta mede mais que 1,7cm.

1. Tema central da questão

Esta questão aborda o diagnóstico de varizes esofágicas no contexto de hipertensão portal, um quadro frequentemente associado a doenças hepáticas crônicas, como cirrose. O conhecimento sobre os parâmetros de imagem e características das veias abdominais é fundamental para o diagnóstico precoce e prevenção de complicações graves.

2. Resumo teórico

A veia porta é responsável por transportar sangue do trato gastrointestinal ao fígado. Em condições normais, seu diâmetro é de até 1,2-1,3 cm. Quando há aumento persistente do diâmetro da veia porta (> 1,7 cm), geralmente indica hipertensão portal, fator de risco principal para formação de varizes esofágicas. Estas varizes surgem como mecanismo de compensação pelo desvio do sangue, devido ao bloqueio do fluxo normal pelo fígado.

Fontes: Manual de Diagnóstico por Imagem – CBR, 2022; Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

3. Justificativa da alternativa correta

Quando a veia porta tem diâmetro superior a 1,7 cm, praticamente sempre há hipertensão portal significativa, o que na grande maioria dos casos leva à formação de varizes esofágicas. Portanto, esta alternativa está correta e é a escolha baseada em critérios radiológicos reconhecidos.

4. Análise das alternativas incorretas

• B - veia porta 1,2 cm e esplênica 0,9 cm: Ambos estão dentro dos padrões normais. Não indicam hipertensão portal nem presença obrigatória de varizes.
• C - veia porta < 1,2 cm e esplênica > 0,9 cm: Um diâmetro de veia porta inferior ao normal (<1,2 cm) não sugere hipertensão portal. A veia esplênica um pouco aumentada isoladamente não é critério de varizes esofágicas.
• D - fluxo na veia porta é hepatopetal: O fluxo hepatopetal (do intestino para o fígado) é fisiológico. O preocupante seria o fluxo hepatofugal (contrário), que indicaria hipertensão portal avançada, mas não é critério diagnóstico para varizes.

5. Estratégias para interpretação

Procure identificar valores de referência e termos técnicos fundamentais (ex: diâmetro da veia porta, sentido do fluxo). Atenção para pegadinhas: valores normais não indicam doença, e termos como “hepatopetal” podem confundir, pois são fisiológicos.

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