Alternativa correta: B - adenose esclerosante.

Tema central da questão: A questão aborda a interpretação de padrões de calcificações mamárias na mamografia — um tema essencial para quem busca atuar em radiologia diagnóstica. Saber diferenciar os tipos de calcificações e suas implicações clínicas é crucial para o diagnóstico precoce e encaminhamento terapêutico adequado.

Resumo teórico: As calcificações mamárias podem ser benignas ou suspeitas de malignidade. O padrão, distribuição e morfologia das calcificações auxiliam na diferenciação. Calcificações lineares (“em palito”) que acompanham ductos, sejam bilaterais ou unilaterais, e seguem em direção à região areolar frequentemente estão associadas a processos benignos, principalmente alterações proliferativas como adenose esclerosante — uma alteração benigna comum.

Segundo o Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e o ACR BI-RADS® Atlas, a adenose esclerosante pode gerar microcalcificações ductais, que se distribuem de forma linear, imitando lesões malignas, mas sem apresentar características agressivas (como irregularidades marcantes ou agrupamentos suspeitos).

Justificativa da alternativa correta: Adenose esclerosante é uma alteração benigna que frequentemente apresenta calcificações lineares ou em palito na mamografia, com distribuição ductal em direção à aréola, podendo ser bilateral ou unilateral. Isso se deve à proliferação benigna das estruturas ductolobulares, o que pode causar confusão diagnóstica.

Análise das alternativas incorretas:

• A - Alteração fibrocística: Calcificações geralmente espalhadas, arredondadas e não lineares. Não costumam acompanhar ductos em direção à aréola.
• C - Carcinoma ductal invasivo: Calcificações geralmente pleomórficas, grosseiras e agrupadas, indicando agressividade. Não é típico ter padrão linear ductal sem outras alterações.
• D - Carcinoma ductal in situ (CDIS): Apesar de poder apresentar calcificações lineares ou segmentares, costumam ser finas, ramificadas (“em galho de árvore”), frequentemente associadas a agrupamento e irregularidade, diferindo do padrão benigno da adenose esclerosante.

Estrategia de interpretação: Foque nas palavras-chave do enunciado: calcificações lineares (“em palito”), bilaterais/unilaterais, em direção à região areolar. Identifique se o padrão é benigno (simétrico, bilateral) ou suspeito (pleomórfico, agrupado). Desconfie de alternativas que citam câncer quando o padrão não é típico de malignidade.

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