Alternativa correta: D — Oligodendroglioma

Tema central: Reconhecimento de tumor supratentorial em adultos jovens com crescimento lento e calcificações frequentes. Esses são marcadores clássicos de oligodendroglioma, especialmente em lobo frontal.

Por que D é a correta? O oligodendroglioma tipicamente acomete adultos jovens a meia-idade (3ª–5ª décadas), é supratentorial (predomínio frontal), evolui de forma indolente e apresenta calcificações em 50–90% dos casos na TC. Na RM costuma ser T1 hipointenso, T2/FLAIR hiperintenso, com realce discreto ou ausente e aspecto “bubbly”. Clinicamente, convulsões são comuns. Do ponto de vista patológico/molecular, há células de “ovo frito” e, nos tumores clássicos, mutação IDH e codeleção 1p/19q, definidoras segundo a WHO CNS Classification 2021/2024.

Achados diagnósticos-chave (estratégia de prova): destaque palavras como supratentorial, adultos jovens, crescimento lento e calcificações. A presença desse conjunto praticamente aponta para oligodendroglioma. A confirmação inclui RM/TC e, idealmente, histopatologia com perfil molecular (IDH-mut, 1p/19q codeleted). Referências: UpToDate; WHO CNS 2021/2024; Harrison’s.

Tratamento (resumo): ressecção cirúrgica máxima segura. Em tumores grau 2 de maior risco ou grau 3, radioterapia associada a quimioterapia, preferencialmente PCV (procarbazina, lomustina, vincristina). Temozolomida é alternativa em situações selecionadas. Diretrizes: NCCN/UpToDate.

Análise das alternativas incorretas:

A) Meningioma: pode calcificar e ser lento, mas é extra-axial, com “dural tail” e hiperostose adjacente. Predomina em mulheres de meia-idade/idosas. O enunciado sugere tumor intra-axial de adultos jovens, incompatível.

B) Glioblastoma multiforme: acomete idosos, é altamente agressivo, de rápido crescimento, com necrose central e realce anelar. Calcificação é incomum na apresentação. Não combina com “crescimento lento”.

C) Astrocitoma anaplásico (grau 3): curso mais acelerado, maior realce e edema; calcificações não são típicas. Predominantemente infiltração difusa, sem o padrão de calcificação do oligodendroglioma.

Pegadinha frequente: meningioma também calcifica, mas lembre-se do plano meníngeo (lesão extra-axial, sinal do “dural tail”) e do perfil epidemiológico distinto. Já o glioblastoma não “casa” com lento crescimento.

Dica prática: em tumores cortico-subcorticais frontais, com convulsões e calcificações grosseiras na TC, pense primeiro em oligodendroglioma; procure 1p/19q na biópsia para confirmação segundo a OMS.

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