Tema central: Doenças da aorta e o papel dos métodos de imagem no diagnóstico de dissecção e aneurisma. A questão avalia se você reconhece quais exames são mais adequados e quais achados definem cada condição.

Alternativa incorreta (Gabarito): D – Falsa. A Tomografia Computadorizada (TC) com contraste é o exame de escolha na suspeita de aneurisma roto, com alta acurácia. A TC pode demonstrar: hematoma retroperitoneal/mediastinal, extravasamento ativo de contraste, descontinuidade da parede, “sinal do crescente hiperatenuante” e “aorta encapada” (draped aorta). Diretrizes ACC/AHA 2022 para Doença da Aorta, ESVS 2019/2023 e UpToDate confirmam a TC como padrão para diagnóstico e planejamento no aneurisma e suas complicações.

Por que as demais estão corretas?

A. TC e RM são atualmente superiores à aortografia para estudo global da aorta. A aortografia mostra apenas a luz verdadeira, podendo subestimar trombos murais e o diâmetro real. TC/RM caracterizam extensão, envolvimento de ramos e planejamento terapêutico com menor invasividade. Referências: Harrison’s, ACR Appropriateness Criteria, UpToDate.

B. Na dissecção aórtica, há rotura da íntima permitindo entrada de sangue na média, criando luz falsa e luz verdadeira. Na TC, o achado clássico é o flip (flap) íntimo separando dois lúmens. Classificação de Stanford: A (ascendente) e B (sem ascendente). Essa base fisiopatológica está correta e é cobrada com frequência.

C. O aneurisma aórtico é, formalmente, dilatação ≥ 1,5 vez o diâmetro normal. Para aorta abdominal, usa-se clinicamente ≥ 3,0 cm (alguns textos citam >3,5 cm como referência prática). O ponto mais relevante da assertiva é verdadeiro: o risco de ruptura aumenta com o diâmetro (ex.: >5,5 cm no AAA masculino costuma indicar reparo, conforme ACC/AHA e ESVS).

Estratégia de prova: desconfie de frases absolutas como “não pode determinar”. Em doenças aórticas agudas, memorize: TC com contraste é o exame mais rápido e disponível para dissecção e aneurisma roto; RM tem alta acurácia, mas menor disponibilidade; aortografia é hoje reservada a casos específicos.

Dicas clínicas-radiológicas: No aneurisma roto, procure por hematoma retroperitoneal e extravasamento de contraste. Na dissecção, identifique o flap e avalie perfusão dos ramos. Essas chaves agilizam o raciocínio e evitam armadilhas.

Referências: ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease (2022); European Society for Vascular Surgery Guidelines (2019/2023); UpToDate (Imaging of AAA, Acute aortic syndrome); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: D

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