Tema central: O diagnóstico de constipação funcional em lactentes e pré-escolares exige, segundo critérios internacionais e consensos nacionais, o reconhecimento preciso de elementos clínicos definidos. Os Critérios de Roma IV são atualmente o padrão-ouro para diagnóstico dos distúrbios funcionais gastrointestinais nessa faixa etária.

Justificativa para a alternativa correta (E):
A alternativa E apresenta dois sinais diagnósticos essenciais: duas ou menos evacuações semanais e pelo menos um episódio semanal de incontinência fecal. Esses dois critérios constam literalmente dos Critérios de Roma IV, conforme documento da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• “Duas ou menos evacuações por semana”
• “Pelo menos um episódio semanal de incontinência fecal, após aquisição do controle esfincteriano.”

Ao preencher dois critérios por pelo menos um mês, é possível fechar com segurança o diagnóstico de constipação funcional no contexto clínico pediátrico.

Análise das alternativas incorretas:

A) “Duas ou mais evacuações semanais” – Incorreta. O correto é “duas ou menos”. Acima desse limite, não fecha critério diagnóstico.

B) “História de fezes de fino calibre; não apresenta episódios de retenção ou incontinência fecal.” – Errada. Fezes finas não são critério de Roma IV, assim como a ausência dos eventos-chave afasta diagnóstico.

C) “Fezes tipo Bristol 4; evacuações a cada dois dias.” – Enganosa. Fezes Bristol 4 são normais e evacuar a cada 2 dias não preenche critério de frequência alterada.

D) “Fezes com formato de linguiça, com fissuras na superfície. Evacuação a cada dois dias.” – Equivocada. Apesar de fissuras remeterem a constipação, o padrão Bristol 3 e a frequência não são, isoladamente, critérios de diagnóstico funcional pela classificação atual.

Dica de prova: Fique atento ao número de evacuações por semana e à presença de incontinência fecal ou história de retenção. Pequenos detalhes quantitativos fazem total diferença na marcação do gabarito correto!

Referência clínica: Segundo o manual da SBP, “para o diagnóstico de constipação funcional, exige-se presença de pelo menos dois dos critérios de Roma IV por pelo menos um mês” (SBP, Distúrbios Gastrointestinais Funcionais, pág. 10).

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