Gabarito: D — Mais de uma alternativa está correta.

Tema central: O índice cárdio-torácico (ICT) é uma medida na radiografia de tórax que estima o tamanho do coração em relação ao tórax. É calculado na radiografia PA, em inspiração, como a razão entre o maior diâmetro transverso do coração e o maior diâmetro torácico interno (entre bordas internas das costelas).

Por que a alternativa D é a correta?

- A é correta: descreve adequadamente o cálculo do ICT (razão entre o diâmetro cardíaco máximo e o diâmetro torácico interno). Observação técnica: na prática, soma-se a maior distância do contorno cardíaco direito e esquerdo ao plano médio para obter o diâmetro cardíaco total.

- B é correta: em adultos, o ICT normal é < 0,50 na radiografia PA. Valores maiores sugerem cardiomegalia e devem ser correlacionados clinicamente e com técnica adequada.

- C é correta: em crianças pequenas, especialmente neonatos e menores de 5 anos, o ICT fisiologicamente pode ser > 0,50 (frequentemente até 0,55–0,60) devido ao tórax mais arredondado e ao timo. Por isso, utiliza-se tabelas por idade; a influência do sexo é mínima nessa faixa etária, mas alguns nomogramas incluem esse dado.

Estratégia de prova (pegadinhas):

• Projeção: meça o ICT apenas em PA. Em AP (leito), há magnificação do coração, elevando falsamente o ICT.
• Inspiração: hipoinspiração aumenta o ICT; repita se possível.
• Rotação/obesidade/derrame pericárdico: podem simular cardiomegalia; correlacione com clínica e, se necessário, ecocardiograma.

Análise crítica das alternativas:

- A: Conceito adequado; acrescente que a medida é feita entre as bordas internas das costelas, no nível de maior largura torácica. Válida em PA.

- B: Ponto de corte clássico em adultos. Lembre-se: 0,50–0,55 é “zona cinzenta” e requer avaliação da técnica e de achados adicionais.

- C: Correta pela maior normalidade do ICT em crianças pequenas; o uso de nomogramas por idade é recomendado. O papel do sexo é secundário, mas pode constar em tabelas.

Aplicação prática rápida: ICT de 0,54 em adulto em radiografia AP de leito, com hipoinspiração, não confirma cardiomegalia. Repita em PA e correlacione.

Referências essenciais: Felson’s Principles of Chest Roentgenology; Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology; UpToDate – Interpretation of the chest radiograph in children; Radiopaedia – Cardiothoracic ratio.

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