Tema central: interpretação do Raio-X de tórax em cardiomegalia, insuficiência cardíaca (IC) e seu papel na suspeita de infarto agudo do miocárdio (IAM). Saber diferenciar padrões de dilatação global versus aumento predominante de câmaras e reconhecer sinais de congestão pulmonar é essencial.

Alternativa incorreta: D — O Raio-X de tórax não é exame diagnóstico de IAM e não deve atrasar ECG (até 10 min) e troponinas, nem terapia de reperfusão. É útil apenas para avaliar diagnósticos diferenciais (pneumotórax, pneumonia, dissecção com mediastino alargado) e complicações (edema agudo de pulmão). Diretrizes ESC 2020/2023 e ACC/AHA 2021/2023, bem como a Diretriz da SBC para SCA, recomendam RX se disponível, sem retardar condutas. Portanto, afirmar que é “normalmente solicitado na suspeita de IAM” induz a considerar o RX como rotina obrigatória no diagnóstico inicial, o que é inadequado (UpToDate; Harrison’s).

Por que as demais estão corretas

A) Em miocardiopatia dilatada, a cardiomegalia decorre de dilatação global das câmaras (predomina VD/VEs, mas AD/AE também aumentam), elevando a relação cardiotorácica > 0,50 no RX PA. Exceções (hipertrófica/restritiva) existem, mas o padrão clássico da “miocardiopatia” nas provas é a dilatação global (Harrison’s; SBC-IC).

B) Em sobrecarga de pressão/volume por valvulopatias, há aumento predominante de câmaras: estenose/insuficiência mitral → AE (±VE); doença aórtica → VE; valvopatias direitas → AD/VD. O RX pode sugerir qual câmara predomina pelo contorno cardíaco (Goldman-Cecil; UpToDate).

C) Na IC, ocorre redistribuição vascular (“cefalização”): vasos dos lobos superiores ficam do tamanho ou maiores que os inferiores, invertendo a relação normal de 1:2 (superior:inferior). Podem surgir linhas B de Kerley, edema alveolar em “asa de borboleta” e derrame pleural (SBC-IC; UpToDate).

Pegadinhas e estratégias

- Em IAM, foque em ECG e troponina; o RX é acessório e não pode atrasar reperfusão.

- Para cardiomegalia, prefira RX em PA; em AP/decúbito pode haver falso aumento da silhueta.

- Em IC, memorize a sequência: cefalização → Kerley B → edema alveolar → derrame, correlacionando com a elevação da pressão capilar pulmonar.

Referências rápidas: ESC 2020/2023 SCA; ACC/AHA 2021/2023 ACS; Diretrizes SBC SCA/IC; UpToDate (Chest radiography in heart failure; Initial evaluation of chest pain); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: D

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