Tema central da questão: Trata-se do diagnóstico diferencial de quadro neurológico agudo em pediatria, com foco em doenças desmielinizantes e infecciosas do sistema nervoso periférico e central.

Justificativa para a alternativa correta (C – Síndrome de Guillain-Barré):

O caso clínico descreve uma criança previamente hígida com fraqueza muscular progressiva, simétrica (começando em membros inferiores e ascendendo para membros superiores), hiporreflexia profunda e dor à palpação muscular. O exame do líquor revela proteína elevada (120 mg%) com celularidade normal (4 células/mm³) e glicorraquia preservada.

Esse conjunto de sinais e sintomas, aliado a esses achados licorais, caracteriza a chamada dissociação albuminocitológica – aumento de proteínas no líquor sem aumento significativo de células, altamente sugestiva de Síndrome de Guillain-Barré (SGB). Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde: “A SGB é uma polirradiculoneuropatia inflamatória aguda, caracterizada por fraqueza muscular progressiva e simétrica, associada à arreflexia ou hiporreflexia. O diagnóstico é clínico, apoiado por achados no líquor, como dissociação albuminocitológica.”

Por que as alternativas estão erradas?

A) Meningite viral: Espera-se pleocitose linfocitária no líquor (aumento de células), o que não ocorre neste caso.

B) Meningite bacteriana aguda: Haveria pleocitose importante, predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia e proteínas elevadas, quadro incompatível com a apresentação licórica do caso.

D) Mielite transversa: Tipicamente cursa com déficit de força e sensitivo súbito e nível sensorial definido – quadros não relatados. A hiporreflexia nem sempre é encontrada, e a dissociação albuminocitológica não é característica.

E) Esclerose múltipla: Muito rara nesta faixa etária e associada a sinais centrais multifocais, episódios múltiplos e achados radiológicos específicos, ausentes no enunciado.

Dicas de abordagem em concursos: Atenção à progressão ascendente, à simetria do quadro e aos achados licorais. O termo “dissociação albuminocitológica” costuma indicar polirradiculopatia inflamatória, principalmente SGB. Sempre diferencie fraqueza central (encefálica/medular) da periférica (radículas/nervos).

Conclusão: O diagnóstico mais provável e fundamentado nos achados clínicos e laboratoriais é Síndrome de Guillain-Barré, conforme diretrizes e evidências científicas atuais.

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A hipótese diagnóstica mais provável para o caso descrito é a síndrome de Guillain-Barré (opção C). A síndrome de Guillain-Barré é uma doença autoimune que afeta os nervos periféricos e pode levar à fraqueza muscular progressiva nos membros, incluindo membros superiores e inferiores. Além disso, a hiporreflexia profunda, a dor à palpação muscular e as alterações liquóricas observadas (proteínas elevadas e glicorraquia normal) são características comuns da síndrome de Guillain-Barré. As outras opções de diagnóstico, como meningites, mielite transversa e esclerose múltipla, geralmente apresentam outros sinais e sintomas que não estão presentes neste caso.