Tema central: Doenças degenerativas do tórax, com foco em DPOC (enfisema) e padrões de doença intersticial na TCAR (PIU/UIP, PINE/NSIP e pneumonite por hipersensibilidade fibrosante).

Alternativa correta: A — DPOC é a principal doença degenerativa do tórax; o tabagismo é o maior responsável pelo enfisema (predominantemente centrolobular), enquanto deficiência de alfa-1 antitripsina é causa minoritária. Evidências: diretrizes GOLD e Harrison’s confirmam que o fumo é o fator de risco mais importante e modificável para DPOC e enfisema.

Por que é correta? Na prática clínica e radiológica, a maior parte dos casos de enfisema decorre de exposição crônica à fumaça do cigarro; isso se traduz em hiperatenuação e destruição alveolar nos lobos superiores na TC. Referências: GOLD 2024; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate: Pathogenesis of COPD.

Análise das incorretas

B — A alternativa inverte os padrões. Na TCAR: PIU (UIP) mostra predomínio basal e subpleural, reticulações, faveolamento (honeycombing) e bronquiectasias de tração; vidro fosco predominante sugere PINE (NSIP), não PIU. Já faveolamento predominante é típico de PIU, não de PINE. Referências: ATS/ERS/JRS/ALAT Guideline for IPF (2018; update 2022); Fleischner Society.

C — Incorreta. Um padrão tomográfico de PIU não descarta colagenoses. Doenças do tecido conjuntivo (especialmente artrite reumatoide e esclerose sistêmica) podem apresentar padrão UIP. Deve-se sempre investigar autoimunidade (ANA, fator reumatoide, anti-CCP, anti-sintetase) e contexto clínico. Diretrizes ATS/ERS 2018 recomendam avaliação multidisciplinar antes de rotular como IPF.

D — Imprecisa. Na Pneumonite por Hipersensibilidade Fibrótica o padrão típico tem predomínio nos terços médios e superiores, com mosaic attenuation/air trapping e o chamado “padrão de três densidades”. Embora possa haver acometimento basal, não é o predominante. Referência: ATS/JRS/ALAT 2020 – HP Guideline; Radiographics sobre HP fibrosante.

Dicas de prova

• Associe: faveolamento + basal/subpleural → PIU. | Vidro fosco predominante → PINE.

• HP fibrosante: médio/superior + mosaico/air-trapping (atenção ao “três densidades”).

• DPOC/enfisema: principal causa é tabagismo; pense em distribuição lobos superiores.

Fontes-chave: GOLD 2024; ATS/ERS/JRS/ALAT (IPF 2018/2022; HP 2020); Harrison’s; UpToDate (COPD; HRCT patterns).

Gabarito: A

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