Gabarito Comentado:

Tema central: A questão aborda o reconhecimento correto dos diagnósticos diferenciais em doenças exantemáticas e conceitos fundamentais da tuberculose miliar, exigindo conhecimento clínico preciso e interpretação crítica.

Justificativa da alternativa correta (D):

Ambas as afirmativas apresentadas estão incorretas conforme as principais diretrizes médicas e recomendações oficiais, como o Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde (2023) e o Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Análise da Afirmativa I:

- O diagnóstico diferencial do sarampo deve, de fato, incluir doenças exantemáticas febris agudas, como rubéola, exantema súbito (roséola infantum), dengue, enteroviroses, eritema infeccioso (parvovírus B19) e riquetsiose, conforme indicado pelo Ministério da Saúde (2023).

- O erro está na inclusão da “cardiomiopatia hipertrófica”,

uma doença estrutural do coração, que não é etiologia de exantema febril agudo e, portanto, não integra os diagnósticos diferenciais de sarampo.

Análise da Afirmativa II:

- A tuberculose miliar é realmente uma forma grave, resultante da disseminação hematogênica do Mycobacterium tuberculosis, frequentemente acometendo múltiplos órgãos.

- Entretanto, há elevado risco de meningite tuberculosa em pacientes com formas miliar.

- Ainda, os pulmões geralmente apresentam lesões características, visíveis em exames de imagem como infiltrados micronodulares.

- Segundo a página 334 do “Guia de Vigilância em Saúde” (Ministério da Saúde, 2023): “A tuberculose miliar caracteriza-se por infiltração pulmonar disseminada, podendo, inclusive, evoluir para acometimento das meninges.”

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Ambas as afirmativas possuem erros conceituais.
• B: Incorreta. Apenas a primeira afirmativa está errada.
• C: Incorreta. Apenas a segunda afirmativa está errada.
• D: Correta. Conforme detalhado acima, as duas frases falham em pontos importantes do raciocínio clínico.

Estratégia para futuras questões:

Fique atento a inserções de patologias sem relação causal direta com o quadro tratado e a negativas categóricas quanto a complicações conhecidas (como meningite na tuberculose miliar). Procure sempre validar afirmativas com base em protocolos e manuais reconhecidos.

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