Um profissional de saúde sofre acidente
percutâneo com agulha contaminada por sangue
de paciente com HIV em fase avançada de AIDS
e carga viral elevada. Considerando os fatores de
risco para transmissão ocupacional descritos no
documento, qual situação apresenta maior risco
de soroconversão:

Question

Um profissional de saúde sofre acidente
percutâneo com agulha contaminada por sangue
de paciente com HIV em fase avançada de AIDS
e carga viral elevada. Considerando os fatores de
risco para transmissão ocupacional descritos no
documento, qual situação apresenta maior risco
de soroconversão: Alternativa A: Ferimento superficial com agulha de
pequeno calibre após punção venosa periférica
em paciente com CD4 > 500 células/mm³. Ou Alternativa B: Exposição de mucosa ocular a respingo de
sangue diluído durante procedimento cirúrgico
em paciente assintomático.  Ou Alternativa C: Ferimento profundo com agulha de grosso
calibre visível sangue, após procedimento em
artéria de paciente terminal com carga viral
elevada. Ou Alternativa D: Contato de pele íntegra com sangue durante
troca de curativo em paciente com infecção
aguda pelo HIV. Ou Alternativa E: Ferimento com bisturi sem sangue visível
durante sutura de pele em paciente em uso
regular de terapia antirretroviral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Ferimento profundo com agulha de grosso
calibre visível sangue, após procedimento em
artéria de paciente terminal com carga viral
elevada. Gabarito: CFundamento decisivo: Ministério da Saúde. Protocolo de Exposição a Materiais Biológicos, item 5.2.2 (quanto ao tipo de fluido e tecido), p. 13-16 do PDF: "As exposições de maior gravidade envolvem:
Maior volume de sangue:
Lesões profundas provocadas por material cortante.
Presença de sangue visível no instrumento.
Acidentes com agulhas previamente utilizadas em veia ou artéria de paciente-fonte.
Acidentes com agulhas de grosso calibre.
Agulhas com lúmen.
Maior inoculação viral:
• Paciente-fonte com HIV/aids em estágio avançado.
• Infecção aguda pelo HIV.
• Situações com viremia elevada." A alternativa C reúne lesão profunda, agulha de grosso calibre, sangue visível, uso após procedimento em artéria e paciente-fonte com HIV/aids em estágio avançado e carga viral elevada, correspondendo à exposição oficialmente descrita como de maior risco de soroconversão.Tema central: Risco ocupacional por HIVAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque descreve ferimento superficial com agulha de pequeno calibre, sem indicação de sangue visível e sem os marcadores oficiais de maior gravidade. O critério decisivo do protocolo é a presença de fatores como lesão profunda, grosso calibre, uso em veia ou artéria e maior viremia; essa alternativa não os reúne.BErradaEstá errada porque exposição de mucosa ocular é, de fato, exposição com risco, conforme o PCDT, mas não é a de maior risco quando comparada a uma exposição percutânea profunda com múltiplos fatores agravantes. Além disso, o enunciado fala em sangue diluído e paciente assintomático, enquanto a alternativa C associa maior volume de sangue e maior inoculação viral.CCertaA alternativa C é a correta porque concentra cumulativamente os fatores que o protocolo oficial do Ministério da Saúde aponta como de maior gravidade na exposição ocupacional ao HIV: ferimento profundo, agulha de grosso calibre, sangue visível no instrumento, uso prévio em artéria e paciente-fonte com aids avançada e viremia elevada. Essa soma representa, ao mesmo tempo, maior volume de sangue inoculado e maior inoculação viral, que é exatamente o critério decisivo adotado pelo protocolo.DErradaEstá errada porque o PCDT classifica expressamente contato cutâneo em pele íntegra como situação sem risco de transmissão do HIV. A referência aplicável é: Ministério da Saúde. PCDT para Profilaxia Pós-Exposição (PEP) de Risco à Infecção pelo HIV, ISTs e Hepatites Virais, Quadro 3, p. 18-19 do PDF: "EXPOSIÇÃO SEM RISCO DE TRANSMISSÃO DO HIV
› Cutânea em pele íntegra
› Mordedura sem a presença de sangue". Portanto, a fase aguda da infecção na fonte não transforma pele íntegra em exposição de maior risco.EErradaEstá errada porque, embora haja exposição percutânea, a alternativa não traz os fatores oficiais que qualificam a maior gravidade: não menciona lesão profunda, não há sangue visível, não se trata de agulha de grosso calibre nem de uso em veia ou artéria. Além disso, o paciente em uso regular de terapia antirretroviral não é elemento que, pela base, indique maior inoculação viral.Pegadinha da questãoA banca explorou a diferença entre exposição com risco e exposição de maior risco: não basta identificar que há acidente percutâneo ou exposição a material biológico; era necessário comparar os fatores oficiais de gravidade e perceber que a alternativa C é a única que acumula os marcadores máximos de maior volume de sangue e maior inoculação viral.Dica para questões semelhantesPrimeiro, separe exposições sem risco das exposições com risco: pele íntegra fica fora do risco de transmissão segundo o PCDT.Depois, entre as exposições com risco, procure os marcadores de maior gravidade do protocolo: lesão profunda, sangue visível, agulha de grosso calibre e uso prévio em veia ou artéria.Por fim, verifique os fatores da fonte que aumentam a inoculação viral: aids avançada, infecção aguda ou viremia elevada.

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Um profissional de saúde sofre acidente percutâneo com agul...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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