Uma mulher de 28 anos, gestante de 24 semanas, HIV positiva...

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Q3792085 Medicina
Uma mulher de 28 anos, gestante de 24 semanas, HIV positiva, é encaminhada para aconselhamento sobre profilaxia da transmissão vertical. Segundo o estudo ACTG-076 citado no documento, qual esquema terapêutico demonstrou redução significativa na transmissão vertical do HIV:
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: Ministério da Saúde, Recomendações para Profilaxia da Transmissão Vertical do HIV e Terapia Antirretroviral em Gestantes, p. 55: "O primeiro estudo clínico que utilizou terapia antirretroviral com o objetivo de reduzir as taxas de transmissão vertical do HIV foi o Protocolo 076, do Pediatrics Aids Clinical Trial Group (PACTG 076). Este foi um estudo randomizado, placebo controlado, que utilizou um protocolo constituído de zidovudina (AZT) oral a partir da 14ª semana, AZT endovenoso (EV) 4 horas antes do parto e AZT solução oral para o recém-nascido, durante 6 semanas. Essa intervenção reduziu a taxa de transmissão vertical do HIV em 67,5%. As taxas de transmissão vertical foram de 25% no grupo grupo placebo e de 8,3% no grupo que recebeu a intervenção com AZT." O enunciado pede esse esquema do ACTG/PACTG 076; por isso, a alternativa correta é a A.

Tema central: Profilaxia vertical do HIV
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A coincide com o conteúdo decisivo da fonte oficial: o protocolo ACTG/PACTG 076 consistiu em zidovudina oral na gestação a partir da 14ª semana, zidovudina endovenosa no parto e zidovudina ao recém-nascido por 6 semanas. Também coincide com o resultado apontado no documento oficial, com redução da transmissão vertical para 8,3% no grupo tratado.
B
Errada
Está errada porque substitui o esquema do ACTG/PACTG 076 por outro regime, com nevirapina em dose única no parto e lamivudina ao recém-nascido. A base é expressa em afirmar que o protocolo 076 foi constituído por zidovudina na gestação, no intraparto e no recém-nascido por 6 semanas.
C
Errada
Está errada porque descreve terapia tripla com dois inibidores nucleosídeos e um inibidor de protease apenas no terceiro trimestre, enquanto a base identifica o ACTG/PACTG 076 como protocolo histórico de zidovudina em monoterapia em três momentos: gestação, parto e período neonatal.
D
Errada
Está errada porque cesariana eletiva e supressão do aleitamento, sem uso de antirretrovirais, não correspondem ao protocolo ACTG/PACTG 076. A base afirma que o elemento central do estudo foi o uso de zidovudina nos períodos materno, intraparto e neonatal.
E
Errada
Está errada porque troca o fármaco central do protocolo. A base oficial é específica ao apontar zidovudina como medicamento utilizado na gestação, no parto e no recém-nascido por 6 semanas. Lamivudina isolada com suspensão no parto não integra o ACTG/PACTG 076.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre o protocolo histórico ACTG/PACTG 076 e outros esquemas profiláticos posteriores ou medidas adjuvantes. O critério decisivo não era reconhecer qualquer estratégia de prevenção da transmissão vertical, mas identificar exatamente o esquema com zidovudina nas três fases e o resultado de 8,3%.
Dica para questões semelhantes
  • Quando a questão mencionar ACTG ou PACTG 076, procure o tripé específico: zidovudina na gestação, no intraparto e ao recém-nascido por 6 semanas.
  • Confirme o desfecho numérico característico do protocolo: redução da transmissão vertical para 8,3% no grupo tratado.
  • Elimine alternativas que tragam nevirapina, lamivudina isolada, terapia tripla posterior ou apenas medidas obstétricas, porque isso não reproduz o ACTG/PACTG 076.

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