Homem de 31 anos procura a unidade 36 horas após exposição ...

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Q3792074
Medicina Doenças Infecto-Parasitárias ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Programa de Infectologia Hospitalar |
Q3792074 Medicina
Homem de 31 anos procura a unidade 36 horas após exposição sexual anal receptiva sem preservativo com parceria de status sorológico desconhecido. TR anti-HIV inicial não reagente. Não usa PrEP. Assinale a conduta que melhor organiza manejo imediato e sequência para profilaxia contínua:
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) oral à infecção pelo HIV, versão vigente consultada em 2026, item 6.5; e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Profilaxia Pós-Exposição (PEP) de risco à infecção pelo HIV, IST e hepatites virais, atualização de 20/03/2025, item 5.22: "Para os usuários que buscarem a PrEP e que tenham relatado potencial exposição ao HIV dentro das últimas 72 horas, recomenda-se a avaliação para início imediato da PEP [...] Nesse contexto, a PrEP pode ser iniciada logo após a conclusão dos 28 dias da PEP, evitando uma lacuna desnecessária entre a PEP e a PrEP. Deve-se realizar um teste rápido ou sorologia para HIV (sangue) nessa transição, assim como os demais exames laboratoriais indicados no início da PrEP (Quadro 2), caso ainda não tenham sido realizados durante o ciclo da PEP. [...] A transição para a PrEP pode ser feita após os 28 dias de uso da PEP e exclusão de infecção pelo HIV." Como a exposição ocorreu há 36 horas, a conduta imediata é PEP, e a profilaxia contínua com PrEP só vem após os 28 dias, com exclusão de infecção pelo HIV.

Tema central: PEP e transição para PrEP
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque substitui a PEP por início direto de PrEP, apesar de a exposição ter ocorrido há 36 horas. O PCDT PrEP determina literalmente que, havendo potencial exposição ao HIV dentro das últimas 72 horas, recomenda-se avaliação para início imediato da PEP. Portanto, PrEP isolada não é a resposta correta nesse momento.
B
Errada
Está errada porque posterga a decisão por 30 dias e, com isso, perde a janela de atuação da PEP. A base afirma que a PEP é medida de urgência e deve ser iniciada o mais rápido possível, no máximo em até 72 horas. Como o caso está dentro dessa janela, não se pode aguardar sorologia tardia para decidir.
C
Errada
Está errada porque reduz o manejo a orientação comportamental e ignora a indicação formal de PEP diante de exposição anal receptiva sem preservativo dentro de 72 horas. A regra aplicável não autoriza mera observação quando há exposição de risco recente com possibilidade de intervenção imediata.
D
Errada
Está errada porque confunde profilaxia pré-exposição com profilaxia pós-exposição. PrEP sob demanda não substitui PEP em exposição já consumada, e o protocolo é expresso em afirmar que, nas últimas 72 horas após potencial exposição ao HIV, a conduta é avaliar e iniciar PEP imediatamente.
E
Certa
A alternativa E reproduz o fluxo protocolar exigido para exposição sexual de risco ocorrida dentro de 72 horas: iniciar PEP imediatamente, completar 28 dias, excluir infecção pelo HIV na transição e então iniciar PrEP, sem lacuna desnecessária. Também está correta ao admitir o aproveitamento dos exames laboratoriais já realizados no ciclo da PEP, porque o protocolo expressamente prevê que, na transição, devem ser feitos o teste para HIV e os exames de início da PrEP apenas se ainda não tiverem sido realizados durante a PEP.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre TR inicial não reagente e ausência de risco imediato, levando o candidato a trocar PEP por PrEP. Pela base, teste inicial não reagente não autoriza dispensar PEP quando a exposição ocorreu nas últimas 72 horas.
Dica para questões semelhantes
  • Se a exposição de risco ocorreu em até 72 horas, pense primeiro em PEP, não em início direto de PrEP.
  • TR inicial não reagente não afasta a conduta de PEP quando a exposição é muito recente.
  • Se houver indicação de prevenção contínua, a PrEP entra após os 28 dias de PEP e após exclusão de infecção pelo HIV.
  • Na transição PEP-PrEP, verifique se os exames de início da PrEP já foram feitos durante o ciclo da PEP.

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