Um médico é acionado para avaliar um técnico de enfermagem ...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Programa de Infectologia Hospitalar |
Q3792069
Medicina
Um médico é acionado para avaliar um técnico
de enfermagem que sofreu uma exposição
percutânea a sangue de um paciente com HIV
conhecido, com carga viral indetectável. O
acidente ocorreu há 6 horas. Defina a conduta
médica imediata quanto à profilaxia para HIV:
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: A
Fundamento decisivo: O PCDT do Ministério da Saúde para PEP ao HIV (2025) indica que, em exposição ocupacional percutânea com sangue de fonte sabidamente HIV reagente, a PEP deve ser iniciada o mais precocemente possível, com limite de até 72 horas; como o acidente ocorreu há 6 horas, a alternativa correta é iniciar imediatamente esquema com três antirretrovirais.
Tema central: PEP ocupacional para HIV
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque reúne exatamente os critérios que indicam PEP na diretriz usada pela questão: exposição percutânea a sangue, contexto ocupacional, fonte conhecida HIV positiva e atendimento ainda dentro da janela de 72 horas. Nessa situação, a PEP é uma urgência e não deve ser adiada. O esquema preferencial atual é de três drogas, especificamente tenofovir/lamivudina + dolutegravir, por 28 dias. A carga viral indetectável da fonte não afasta automaticamente a PEP neste cenário ocupacional percutâneo segundo o protocolo aplicado.
B
Errada
Está errada porque posterga uma medida tempo-dependente. Quando a fonte já é sabidamente HIV reagente e a exposição é de risco, a diretriz determina iniciar a PEP o mais precocemente possível, sem aguardar sorologia posterior para decidir. Esperar exames reduz a oportunidade de profilaxia eficaz.
C
Errada
Está errada por dois motivos objetivos: o esquema descrito não corresponde ao padrão preferencial atual e a duração está inadequada. A base informa que a PEP recomendada é feita com três antirretrovirais por 28 dias; duas drogas por 10 dias não equivalem ao esquema indicado.
D
Errada
Está errada porque profilaxia pós-exposição ao HIV não é feita com imunoglobulina hiperimune. O método recomendado é terapia antirretroviral. Confundir essa conduta com profilaxias de outras exposições ocupacionais, como hepatite B, leva ao erro.
E
Errada
Está errada porque orientação isolada não substitui PEP quando há indicação formal. Neste caso houve exposição percutânea a sangue de fonte HIV positiva, com apenas 6 horas de evolução, quadro que exige antirretrovirais imediatos. Medidas de prevenção secundária podem ser complementares, mas não são conduta suficiente.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre carga viral indetectável e ausência automática de indicação de PEP. O conceito de transmissão zero com indetectável é aplicado à transmissão sexual e não anula, por si só, o algoritmo de PEP em acidente ocupacional percutâneo na diretriz cobrada.
Dica para questões semelhantes
- Em exposição ocupacional percutânea com sangue, primeiro decida pelo tripé: tipo de exposição, status da fonte e tempo desde o acidente.
- Se a fonte for sabidamente HIV reagente e o evento estiver dentro de 72 horas, a lógica da questão é iniciar PEP imediatamente, sem esperar exames para decidir.
- Grave o padrão terapêutico cobrado: PEP preferencial com três drogas por 28 dias, não esquema reduzido nem duração curta.
- Não transfira automaticamente o raciocínio de carga viral indetectável na transmissão sexual para acidente percutâneo ocupacional.
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