Um paciente de 58 anos, portador de HIV,
apresenta tosse crônica há 8 semanas com escarro
mucopurulento. Foram realizadas duas culturas
de escarro que identificaram crescimento de
Mycobacterium avium. Considerando os
critérios diagnósticos para micobactérias não
tuberculosas, a interpretação deste resultado
laboratorial deve ser:

Question

Um paciente de 58 anos, portador de HIV,
apresenta tosse crônica há 8 semanas com escarro
mucopurulento. Foram realizadas duas culturas
de escarro que identificaram crescimento de
Mycobacterium avium. Considerando os
critérios diagnósticos para micobactérias não
tuberculosas, a interpretação deste resultado
laboratorial deve ser: Alternativa A: Isolamento sugestivo de doença, pois trata-se
de espécie patogênica identificada em sítio não
estéril com duas culturas positivas. Ou Alternativa B: Isolamento raramente sugestivo de doença,
indicando apenas colonização transitória sem
necessidade de tratamento. Ou Alternativa C: Resultado inconclusivo, sendo necessária
coleta de amostra de sítio estéril para
confirmação diagnóstica. Ou Alternativa D: Contaminação laboratorial, devendo ser
desconsiderado e repetida a coleta. Ou Alternativa E: Diagnóstico definitivo de tuberculose
resistente, indicando esquema especial imediato.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Isolamento sugestivo de doença, pois trata-se
de espécie patogênica identificada em sítio não
estéril com duas culturas positivas. Gabarito: AFundamento decisivo: Ministério da Saúde. Recomendações para o diagnóstico e tratamento das doenças causadas por micobactérias não tuberculosas no Brasil, 2021, item 7.1.2 (Microbiológicos), p. 43: “Resultados positivos de cultura de pelo menos duas amostras diferentes de escarro expectorado. Se os resultados não forem diagnósticos, considerar repetir baciloscopias e culturas”. Como o enunciado informa duas culturas de escarro positivas para Mycobacterium avium, está preenchido o critério microbiológico oficial para material respiratório não estéril, o que torna o isolamento sugestivo/compatível com doença por MNT e conduz ao gabarito A.Tema central: Critério microbiológico em escarroAnálise das alternativasACertaA alternativa A coincide com o critério microbiológico oficial adotado para doença pulmonar por micobactérias não tuberculosas em escarro expectorado: são necessárias pelo menos duas culturas positivas de amostras diferentes. Foi exatamente isso que ocorreu, com identificação de Mycobacterium avium em duas culturas de escarro. Por isso, o resultado laboratorial não deve ser tratado como achado isolado sem relevância, mas como isolamento sugestivo/compatível com doença por MNT no recorte microbiológico pedido pela questão.BErradaEstá errada porque a base oficial exige justamente a repetição positiva em escarro para afastar a leitura de mera colonização transitória ou contaminação. Dizer que duas culturas positivas indicam apenas colonização contraria o critério microbiológico adotado pelo Ministério da Saúde.CErradaEstá errada porque cria requisito que a base não impõe. Amostra de sítio estéril não é condição necessária quando já existem duas culturas positivas de escarro, pois o manual admite esse cenário como critério microbiológico suficiente no material respiratório não estéril.DErradaEstá errada porque presume contaminação laboratorial apesar de o caso preencher exatamente a exigência de duas culturas positivas, requisito adotado para reduzir essa possibilidade em escarro. Com duas culturas positivas para a mesma MNT, não cabe desconsiderar automaticamente o resultado como contaminação.EErradaEstá errada por erro de conceito. Mycobacterium avium é micobactéria não tuberculosa, não integrante do complexo Mycobacterium tuberculosis. Portanto, seu isolamento não configura diagnóstico definitivo de tuberculose resistente nem autoriza, por si, enquadramento como TB drogarresistente.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre isolamento respiratório por MNT e três ideias incorretas: tratá-lo como mera colonização/contaminação mesmo com duas culturas positivas, exigir obrigatoriamente sítio estéril para confirmar e confundir MNT com tuberculose resistente.Dica para questões semelhantesEm escarro expectorado para MNT, procure o número de culturas positivas: duas amostras diferentes positivas preenchem o critério microbiológico oficial.Não exija material de sítio estéril se a própria fonte oficial admitir via alternativa de confirmação por escarro.Diferencie sempre MNT de complexo M. tuberculosis; isolamento de M. avium não autoriza concluir tuberculose resistente.Se a alternativa reduzir duas culturas positivas a colonização ou contaminação automática, ela confronta o próprio motivo de existir o critério de repetição.

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Um paciente de 58 anos, portador de HIV, apresenta tosse cr...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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