Tema central: Esta questão avalia seu conhecimento sobre as principais alterações hemodinâmicas do choque hipovolêmico, que é causado pela diminuição aguda do volume sanguíneo circulante (ex: hemorragia, perdas gastrointestinais intensas, queimaduras).

Justificativa da alternativa correta (B): No choque hipovolêmico, ocorre:

• Débito cardíaco diminuído: Ocorre por redução do retorno venoso. Menos sangue chega ao coração, resultando em queda do volume sistólico e, consequentemente, do débito cardíaco.
• Resistência vascular sistêmica aumentada: É uma resposta compensatória mediada pelo sistema nervoso simpático, visando preservar a perfusão aos órgãos vitais.
• Pressão de encravamento capilar pulmonar diminuída: Reflete a menor pressão de enchimento do ventrículo esquerdo, pois há menos sangue circulando.
• Pressão venosa central diminuída: Diretamente reduzida pela falta de volume intravascular.

Esses conceitos estão descritos em referências como o “Harrison’s Principles of Internal Medicine”: “No choque hipovolêmico, tanto a PVC quanto a pressão de capilar pulmonar estão reduzidas, enquanto a resistência vascular sistêmica tende a se elevar.”

Análise das alternativas incorretas:

• A: Erra ao dizer que a resistência vascular sistêmica e a pressão de encravamento capilar pulmonar estão diminuídas/aumentadas, respectivamente. O correto é o oposto.
• C: Aponta pressão de encravamento capilar pulmonar aumentada, mas, no choque hipovolêmico, esta pressão é diminuída.
• D: Erra em dois pontos – resistência vascular sistêmica e PVC estão diminuídas, quando deveriam estar (respectivamente) aumentada e diminuída.

Dicas de interpretação:

• Procure por termos que indicam respostas compensatórias do organismo, como o aumento da resistência vascular sistêmica em situações de hipovolemia.
• Pegadinhas comuns: associar elevação de pressões venosas a choques cardiogênicos, não hipovolêmicos.

Conceito-chave para provas: Em choque hipovolêmico, o quadro hemodinâmico típico será com pressões venosas centrais e pulmonares baixas e resistência vascular sistêmica elevada.

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Débito cardíaco diminuído, resistência vascular sistêmica aumentada, pressão de encravamento capilar pulmonar diminuída e pressão venosa central diminuída.

HIPOTENSÃO SINAL TARDIO