Tema central: Síndrome Coronariana Aguda (SCA): abordagem diagnóstica e terapêutica imediata em STEMI e NSTEMI/angina instável.

Alternativa correta: D — Itens II, IV e V.

II. Correto. No IAM com supra de ST (STEMI), a conduta é imediata com estratégia de reperfusão (angioplastia primária preferencial; trombólise se indisponível em tempo hábil). O diagnóstico é clínico-ECG e não se aguarda troponina para decidir. Diretrizes ESC 2023/ACC-AHA 2021/2024 e SBC: classe I, prioridade “tempo é músculo”.

IV. Correto. Betabloqueadores nas primeiras 24 h reduzem isquemia, arritmias e mortalidade se não houver contraindicação (choque/carga baixa, bradicardia, hipotensão, bloqueio AV avançado, broncoespasmo grave). Recomendação classe I (ESC 2023; ACC/AHA 2021).

V. Correto. Estatinas de alta intensidade (atorvastatina 40–80 mg ou rosuvastatina 20–40 mg) devem ser iniciadas precocemente. Além de reduzir LDL, têm efeito anti-inflamatório/estabilizador de placa. Classe I (ESC 2023; ACC/AHA; Harrison’s).

Por que os demais itens estão incorretos?

I. Incorreto. Angina instável/NSTEMI de alto risco requer estratégia invasiva precoce (até 24 h) ou imediata se muito alto risco (instabilidade hemodinâmica, dor refratária, arritmias malignas), e não investigação “eletiva”. (ESC 2020/2023 NSTEMI; SBC).

III. Incorreto. Nitratos não são contraindicados em todo STEMI; podem ser usados para dor/hipertensão se PA adequada. Estão contraindicados em IAM de ventrículo direito, hipotensão (PAS <90 mmHg), uso recente de inibidor de PDE-5, bradi/taquiarritmia significativas e estenose aórtica grave. (UpToDate; ACC/AHA; ESC).

Análise das alternativas:

A (II, III, IV): erra por incluir III e excluir V. B (I, II, IV): inclui I (falsa) e exclui V. C (III, V): inclui III (falsa) e omite II e IV. D (II, IV, V): única compatível com diretrizes.

Estratégia de prova: - Ao ler “STEMI”, pense “reperfusão imediata” — não espere troponina. - “Alto risco” em UA/NSTEMI sugere invasão precoce, não eletiva tardia. - “Nitrato” só é problema em RV, hipotensão e PDE-5. - “Primeiras 24 h”: lembrar betabloqueador e estatina de alta intensidade.

Fontes: ESC Guidelines 2023 (ACS/STEMI), ESC 2020/2023 (NSTEMI), ACC/AHA 2021–2024 (ACS), Diretrizes SBC, Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate.

Gabarito: D

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Para explicar essa questão, é importante entender cada uma das afirmações relacionadas à Síndrome Coronariana Aguda (SCA): I. Pacientes com angina instável e de alto risco geralmente requerem uma investigação imediata e não eletiva, pois a angina instável pode progredir para um infarto do miocárdio ou pode ser um sinal de isquemia significativa. II. No caso de um Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) com supra de ST, a conduta deve ser rápida e baseada no eletrocardiograma (ECG) devido à urgência em reestabelecer o fluxo sanguíneo na artéria afetada. Aguardar a troponina em tal contexto pode atrasar o tratamento e aumentar o dano ao miocárdio. III. O nitrato é muitas vezes usado no manejo do IAM para aliviar a dor isquêmica, a menos que haja contraindicações como hipotensão ou uso concomitante de inibidores da fosfodiesterase-5. Portanto, não está contraindicado de forma universal. IV. Betabloqueadores são recomendados nas primeiras 24 horas após um IAM, desde que não haja contraindicações, como insuficiência cardíaca descompensada, bloqueio cardíaco avançado ou hipotensão grave. Eles ajudam a reduzir a demanda de oxigênio do coração e a prevenir arritmias. V. Estatinas têm efeitos benéficos na estabilização de placas ateroscleróticas e na redução da inflamação, além de reduzirem o colesterol LDL. O uso precoce destes medicamentos em pacientes com SCA está associado a melhores desfechos. A resposta correta é a alternativa D, já que os itens II (urgência no IAM com supra de ST), IV (uso de betabloqueadores) e V (uso de estatinas) estão corretos conforme as diretrizes atuais para o manejo da Síndrome Coronariana Aguda.