Tema central: Esta questão aborda a relação entre a localização da úlcera gástrica e o nível de secreção ácida. O entendimento disso é fundamental em clínica, pois auxilia no raciocínio diagnóstico e terapêutico das doenças pépticas.

Justificativa da alternativa correta (D): As úlceras localizadas na pequena curvatura, especialmente na incisura angular, estão mais associadas a níveis baixos ou normais de ácido gástrico. Segundo recomendações baseadas no manual da Associação Médica Brasileira, “as úlceras gástricas tendem a ocorrer em mucosa não secretora de ácido, como na alta pequena curvatura ou na incisura, locais onde é comum a metaplasia causada pelo H. pylori”. Nesses casos, a infecção por Helicobacter pylori leva à pangastrite crônica, atrofia da mucosa e redução da secreção ácida, o que diminui o potencial agressor do ácido e altera o perfil clínico dessas úlceras. Portanto, a alternativa D é a correta.

Análise das alternativas incorretas:

A) Corpo do estômago com úlcera duodenal – Úlcera duodenal está classicamente associada a hipersecreção ácida, não a níveis baixos ou normais.

B) Pré-pilórica – Úlceras pré-pilóricas costumam ter relação com secreção ácida aumentada, muitas vezes presentes em pacientes com outras causas de hipergastrinemia.

C) Na curvatura menor – Embora a pequena curvatura seja citada, é essencial a especificidade: apenas a região da incisura corresponde à redução do ácido. A curvatura menor é extensa, e úlceras em outros pontos podem estar relacionadas à produção normal ou aumentada de ácido.

E) Em qualquer lugar – Incorreto, pois a relação entre secreção ácida e localização da úlcera varia conforme a topografia gástrica.

Estratégias de prova: Fique atento à especificidade na localização anatômica. Provas muitas vezes diferenciam entre áreas amplas (curvatura menor) e pontos específicos (incisura angular). Quando houver relação entre secreção ácida e topografia, concentre-se nos mecanismos fisiopatológicos.

Segundo protocolos e laudos da literatura: “Quando a pangastrite induzida por H. pylori reduz a mucosa secretora, especialmente próxima à incisura angular, a secreção ácida geralmente é baixa ou normal” (AMB).

Resumo prático: Úlcera na pequena curvatura na incisura → ácido baixo/normal. Localização importa!

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Para responder essa questão é importante saber a Classificação de Johnson.

• TIPO 1: ocorre na pequena curvatura baixa e está associado a hipocloridria.
• TIPO 2: ocorre no corpo gástrico e está associado a hipercloridria e úlcera duodenal.
• TIPO 3: ocorre no na região pré-pilórica e está associado a hipercloridria.
• TIPO 4: ocorre na pequena curvatura alta e está associado a hipocloridria.
• TIPO 5 ocorre úlceras múltiplas e está associado a AINES.

Cabe recurso. Para mim alternativa C e D estão corretas. Quem quiser estudar mais estou disponibilizando minhas anotações e flashcards nesse link: https://www.brainscape.com/p/4EQ9O-LH-CNI2M