Tema central: A questão aborda os aspectos neuropsiquiátricos da infecção pelo HIV, com destaque para os transtornos cognitivos, sintomas afetivos e interações medicamentosas. Esse conhecimento é fundamental para o psiquiatra diante do impacto neurológico e psíquico do HIV/AIDS.

Justificativa – Alternativa incorreta (“D”):

A alternativa D afirma uma prevalência de 2% de comprometimento cognitivo em indivíduos com HIV. Essa informação está incorreta. A prevalência real é muito mais elevada: diversos estudos e diretrizes indicam prevalências de 30% até 50% ao longo da evolução da infecção – atingindo diferentes graus do chamado Transtorno Neurocognitivo Associado ao HIV (HAND). Segundo o “Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos”, do Ministério da Saúde, o prejuízo cognitivo é uma complicação relevante, e não rara.

Análise das alternativas corretas:

A) CORRETA. O tratamento antirretroviral reduz significativamente a prevalência de distúrbios cognitivos em HIV, com redução próxima de 50% em muitos estudos.

B) CORRETA. Antirretrovirais têm diferentes perfis de penetração na barreira hematoencefálica. Essa característica influencia a eficácia para tratar manifestações neuropsiquiátricas relacionadas ao HIV.

C) CORRETA. Fatores psicossociais como sintomas depressivos e baixo suporte social, bem como fatores biológicos como hiperadrenalismo (cortisol), contribuem com a progressão mais rápida da doença e maior mortalidade, conforme evidenciado em revisões no UpToDate e no Harrison’s.

E) CORRETA. A fluoxetina pode ser usada em pacientes HIV. O PCDT do Ministério da Saúde afirma: “O uso de fluoxetina tem sido considerado seguro e eficaz nessa população”, apresentando baixo potencial de interação significativa com antirretrovirais.

Estratégias de prova:

Fique atento a números destoantes da literatura, especialmente em epidemiologia. Em provas, valores surpreendentemente baixos ou altos devem acender o alerta, especialmente para prevalência de doenças comuns em grupos de risco.

Referências clínicas:

Destacam-se o PCDT HIV em Adultos (MS, 2022) e “Harrison’s Principles of Internal Medicine”, reforçando a importância das complicações neuropsiquiátricas no HIV.

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