Tema central: A questão aborda a recorrência de doenças renais após o transplante, exigindo que o candidato reconheça qual patologia apresenta maior risco de recidiva capaz de comprometer o enxerto transplantado.

Justificativa da alternativa correta (C – Glomeruloesclerose Segmentar e Focal):

A Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF) está entre as doenças glomerulares mais associadas à alta taxa de recidiva pós-transplante renal. Estudos mostram que entre 20% e 40% dos pacientes terão recorrência após o primeiro transplante, índice que pode aumentar em retransplantes. A recorrência da GESF frequentemente resulta em quadro de proteinúria importante e rápida deterioração da função do enxerto, podendo evoluir para falência renal. Segundo o Harrison's Principles of Internal Medicine (21ª ed.), “A recidiva da GESF pode ocorrer poucas horas ou dias após o transplante e está entre as principais causas de perda precoce do enxerto.” Portanto, a alternativa C é a correta.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Glomerulonefrite crônica: Designação genérica para doenças glomerulares avançadas. A maioria das causas não apresenta recorrência significativa após o transplante. O termo engloba etiologias distintas, sendo a taxa de recidiva baixa na maioria.
• B) Nefropatia por IgA: Recidiva em até 60% dos transplantados, mas, em geral, não leva à rápida perda do enxerto. A progressão costuma ser lenta.
• D) Síndrome de Alport: Doença hereditária do colágeno glomerular. A recidiva praticamente não ocorre, visto que o defeito genético não se expressa no rim transplantado.
• E) Doença policística renal: Não recorre no enxerto, pois é uma doença genética do rim nativo.

Pegadinhas e dicas: Note que algumas alternativas envolvem doenças herdadas (síndrome de Alport, doença policística), nas quais o rim transplantado, vindo de doador sem a mutação, não desenvolverá a mesma doença. Atenção ao enunciado: sempre foque na palavra-chave “recidiva”.

Estratégia para prova: Reconheça as doenças glomerulares com alta recorrência e as genéticas com baixa chance de recidiva. Relembre os principais pontos de glomerulopatias em transplante, enfatizando GESF pela relevância clínica e epidemiológica.

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A resposta correta para a questão é a alternativa C - glomeruloesclerose segmentar focal. Esta é uma doença renal que afeta os glomérulos, parte do rim responsável pela filtração do sangue. Pacientes que passam por um transplante renal podem ter uma alta probabilidade de recidiva da doença, o que pode levar à falha do enxerto. Isso ocorre porque a doença pode afetar o novo rim transplantado. As outras alternativas apresentadas na questão também são doenças renais, mas não estão associadas a uma alta probabilidade de recidiva em pacientes com transplante renal.