Tema central: Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) – fisiopatologia, diagnóstico e abordagem terapêutica. Trata-se de uma doença autoimune caracterizada pela destruição periférica de plaquetas mediada por anticorpos, levando a trombocitopenia e risco de sangramentos.

Justificativa para a alternativa correta (B):
O manejo inicial da PTI em pacientes com plaquetas muito baixas (ex.: < 20.000/mm³) visa rápidos aumentos na contagem para prevenir sangramento. Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde: “Prednisona: 1 mg/kg/dia, por via oral, com redução progressiva da dose após adequada resposta terapêutica.” O corticosteroide é a escolha mesmo para pacientes oligosintomáticos com plaqueta ≤ 5.000/mm³, pois o risco de sangramento é elevado. Esta conduta é respaldada por diretrizes nacionais e internacionais (UpToDate, Harrison’s).

Análise das Alternativas Incorretas:

A) Incorreta. Em crianças, a PTI é tipicamente autolimitada e aguda, frequentemente relacionada a infecções virais. Em adultos, tende a cronificar, com evolução prolongada em cerca de dois terços dos casos. (Fonte: Harrison’s – Medicina Interna)

C) Incorreta. Transfusão plaquetária NÃO está sempre indicada apenas pela contagem, mesmo < 10.000/mm³. Só se utiliza em situação de sangramento ativo grave (ex.: hemorragia de sistema nervoso central) devido à rápida destruição das plaquetas transfundidas na PTI.

D) Incorreta. O anti-CD20 (rituximabe) não é o tratamento inicial para sangramento ativo, pois sua ação é lenta. Nesses casos, recomenda-se corticoide e imunoglobulina endovenosa (diretrizes SBH, página 19).

E) Incorreta. Embora baço acessório possa causar recidiva após esplenectomia, não é causa muito frequente. Em geral, apenas uma minoria dos recidivantes apresenta este fator, sendo outras causas de resistência/recorrência mais prevalentes.

Estratégias para provas: Atente-se para termos absolutos (“sempre indicada”, “muito frequente”), pois frequentemente indicam alternativas erradas. Valorize as condutas recomendadas por protocolos e o contexto clínico (gravidade e sintomas).

Resumo prático: PTI em plaquetas muito baixas = corticosteroide oral (prednisona 1 mg/kg/dia) como primeira opção, exceto em sangramento maior, quando se associa IVIG.

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A resposta correta é a alternativa B, que afirma que o tratamento inicial para o paciente oligossintomático com plaquetas de 5000/mm3 é a prednisona 1mg/kg/dia. A Trombocitopenia Primária Imune (PTI) é uma doença autoimune que leva à destruição das plaquetas pelo sistema imune do indivíduo, resultando em plaquetopenia e potencialmente causando sangramentos. O tratamento inicial é a corticoterapia, com prednisona, que atua diminuindo a atividade do sistema imunológico e reduzindo a destruição das plaquetas. A transfusão de plaquetas não é recomendada como tratamento de rotina e deve ser reservada para casos de sangramento ativo ou em procedimentos invasivos. A presença de baço acessório não é uma causa frequente de recidiva em pacientes esplenectomizados.