Tema central: Esta questão aborda o Mieloma Múltiplo (MM), neoplasia maligna caracterizada por proliferação de plasmócitos na medula óssea e produção excessiva de imunoglobulinas anormais (proteína M). O diagnóstico exige reconhecimento dos critérios estabelecidos pelo International Myeloma Working Group (IMWG) e é frequente em provas de Residência Médica.

Comentário da alternativa correta (B): O paciente apresenta anemia (Hb 9 g/dl), hipercalcemia (cálcio 11 mg/dl), lesões ósseas líticas (em coluna e bacia), proteína monoclonal acima de 3 g/dl (3,3 g/dl) e plasmocitose na medula óssea (>10%, sendo 12%). Segundo as Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do MM: “O diagnóstico de mieloma múltiplo requer... plasmocitose clonal ≥10%... e pelo menos um dos seguintes eventos definidores de mieloma: hipercalcemia, insuficiência renal, anemia ou lesões ósseas líticas.” (p. 7). Ou seja, a alternativa B está correta, pois o paciente preenche todos os critérios necessários.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A ausência de insuficiência renal NÃO exclui o diagnóstico. Basta UM dos eventos: hipercalcemia, ou anemia, ou lesão óssea lítica, ou insuficiência renal. NÃO são necessários cinco critérios.

C) Errada. Smoldering Myeloma ocorre quando há proteína M e plasmocitose ≥10% SEM eventos definidores. Aqui, existem manifestações CRAB (anemia, lesão óssea lítica e hipercalcemia), portanto preenche critérios de mieloma múltiplo.

D) Falsa. A imunofixação é útil, mas não essencial quando já existe proteína M quantificada, lesão lítica, anemia e plasmocitose. O quadro já define MM pelos critérios atuais.

E) Errada. Plasmocitoma ósseo solitário se caracteriza por lesão única e ausência de envolvimento sistêmico. O paciente tem múltiplas lesões, anemia e hipercalcemia — típico de MM.

Dica para provas: Memore o mnemônico CRAB (Calcium, Renal, Anemia, Bone lesions) para identificar eventos definidores de mieloma múltiplo.

Referências: Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Mieloma Múltiplo – Ministério da Saúde, pág. 7; Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

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