No exame físico de um paciente com suspeita de radiculopatia...
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Q4238094
Medicina
No exame físico de um paciente com suspeita de radiculopatia
cervical, testes podem auxiliar no diagnóstico. Sobre esses
testes, assinale a alternativa correta.
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Na radiculopatia cervical, manobras compressivas tendem a reproduzir a dor radicular, enquanto a distração/tração cervical pode aliviar os sintomas por descompressão da raiz; por isso, a alternativa C é a compatível com a semiologia cobrada.
Tema central: Semiologia radicular cervical
Análise das alternativas
A
Errada
O erro está no critério de positividade do teste de Spurling. Essa é uma manobra compressiva: extensão cervical com inclinação/rotação para o lado sintomático e carga axial fecha o forame e pode comprimir mais a raiz. Portanto, o teste é considerado positivo quando reproduz ou piora a dor radicular no membro superior, e não quando a alivia. A alternativa inverte o efeito de compressão com o de descompressão.
B
Errada
O teste de abdução do ombro não confirma mielopatia cervical. Ele pode aliviar sintomas em alguns casos de radiculopatia cervical e, nesse contexto, sugerir descompressão radicular, mas não tem valor confirmatório para mielopatia. Mielopatia cervical é sugerida por acometimento medular, com sinais medulares/piramidais, e não por essa manobra. A alternativa confunde síndrome radicular com síndrome medular.
C
Certa
A alternativa C descreve corretamente a lógica semiológica da radiculopatia cervical. A tração ou distração manual da coluna cervical pode ampliar o espaço foraminal e reduzir a pressão sobre a raiz nervosa, o que pode aliviar a dor irradiada. Em sentido oposto, a compressão axial tende a aumentar a carga sobre as estruturas neurais cervicais e frequentemente exacerba a dor radicular. Esse é exatamente o padrão esperado no exame físico desses pacientes.
D
Errada
O sinal de Lhermitte não é patognomônico de hérnia discal cervical em C5-C6. A sensação de choque com flexão cervical sugere irritação medular cervical, especialmente de colunas posteriores, mas pode ocorrer em múltiplas etiologias. Portanto, esse sinal não define sozinho nem a causa exata nem um nível anatômico específico como C5-C6.
Pegadinha da questão
A banca explora a inversão entre manobras compressivas e de distração e a confusão entre radiculopatia e mielopatia: Spurling positivo piora a dor irradiada, enquanto tração cervical e, em alguns casos, abdução do ombro podem aliviar sintomas radiculares.
Dica para questões semelhantes
- Em testes cervicais, primeiro classifique a manobra como compressiva ou descompressiva; isso costuma definir se ela reproduz ou alivia a dor radicular.
- Spurling positivo significa reprodução/exacerbação da dor radicular ipsilateral, não melhora do sintoma.
- Abdução do ombro aponta para possível radiculopatia cervical por alívio sintomático; não é teste confirmatório de mielopatia.
- Sinal de Lhermitte sugere acometimento medular cervical, mas não é específico para uma única etiologia nem para um nível discal isolado.
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