Tema central da questão: O tratamento da angina pectoris provocada por vasoespasmo de coronária, conhecida como angina de Prinzmetal, envolve estratégias específicas para controlar o espasmo agudo e prevenir recorrências. O conhecimento da fisiopatologia é crucial: o espasmo transitório das artérias coronárias reduz o fluxo sanguíneo e causa dor torácica, independentemente da presença de placas ateroscleróticas.

Justificativa da alternativa correta (E): "Nitratos e bloqueadores de canal de cálcio" são os medicamentos de eleição. Ambos promovem vasodilatação coronariana, prevenindo e revertendo o vasoespasmo. Segundo a Diretriz Brasileira de Doença Coronária Estável, p. 46: “O uso de antagonista do canal de cálcio é indicado como primeira escolha para alívio sintomático nos casos de angina vasoespástica. Indica-se nitrato de ação prolongada para pacientes que permaneçam sintomáticos.” O Manual MSD reforça: “Os bloqueadores dos canais de cálcio são particularmente úteis se coexistir espasmo coronariano.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Bloqueadores-alfa e betabloqueadores: Betabloqueadores, especialmente não seletivos, podem piorar o espasmo coronariano pelo bloqueio do receptor beta e predomínio da ação alfa-vasoconstritora. O bloqueio alfa, isoladamente, não tem eficácia comprovada na prevenção do vasoespasmo.

B) Nitratos e betabloqueadores: Os betabloqueadores não só são ineficazes como podem agravar a angina vasoespástica, pois retiram o efeito vasodilatador beta, favorecendo vasoconstrição.

C) Bloqueadores de canal de cálcio e bloqueadores-alfa: Bloqueadores-alfa isolados têm benefício limitado e não compõem a terapia de escolha segundo as principais diretrizes.

D) Nitratos e bloqueadores-alfa: Como acima, não há evidências robustas que sustentem esse esquema; a adição de BCC é fundamental para bloquear o estímulo do cálcio no músculo liso coronariano.

Dica para provas: Sempre que a questão indicar “vasoespasmo de coronária” ou “angina de Prinzmetal”, destaque nitratos e bloqueadores de canal de cálcio como primeira linha, excluindo betabloqueadores, que são apropriados para angina estável clássica, mas contraindicados na variante vasoespástica.

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A resposta correta é a alternativa E - Nitratos e bloqueadores de canal de cálcio. Isso se deve ao fato de que a angina pectoris provocada por vasoespasmo de coronária, também conhecida como angina de Prinzmetal ou angina variante, é caracterizada por espasmos nas artérias coronárias, que reduzem o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco. Os nitratos são eficazes em aliviar a angina através da dilatação das veias e artérias, diminuindo a demanda de oxigênio do miocárdio. Além disso, os bloqueadores de canal de cálcio são particularmente eficazes em evitar e tratar espasmos dos vasos coronários, pois eles relaxam a musculatura lisa dos vasos, aumentando o fluxo sanguíneo para o coração e reduzindo a resistência vascular, o que facilita a função cardíaca. Betabloqueadores não são a primeira escolha neste caso porque podem, em algumas situações, aumentar o risco de vasoespasmo, ao bloquear os receptores beta-2 que medeiam a vasodilatação. Bloqueadores-alfa também não são a primeira linha de tratamento para essa condição. Portanto, a combinação de nitratos e bloqueadores de canal de cálcio é considerada o tratamento mais apropriado para a angina pectoris provocada por vasoespasmo de coronária.