Adolescente de 11 anos, praticante
de futebol, apresenta dor progressiva no
calcanhar direito, principalmente após os
treinos. Ao exame físico, há
sensibilidade local à palpação da região
posterior do calcâneo. A ultrassonografia
mostra espessamento da cartilagem de
crescimento do calcâneo com aumento
da vascularização na inserção do tendão
de Aquiles.
Qual é o diagnóstico mais provável?

Question

Adolescente de 11 anos, praticante
de futebol, apresenta dor progressiva no
calcanhar direito, principalmente após os
treinos. Ao exame físico, há
sensibilidade local à palpação da região
posterior do calcâneo. A ultrassonografia
mostra espessamento da cartilagem de
crescimento do calcâneo com aumento
da vascularização na inserção do tendão
de Aquiles.
Qual é o diagnóstico mais provável? Alternativa A: Bursite retrocalcânea. Ou Alternativa B: Tendinopatia do tendão de Aquiles. Ou Alternativa C: Doença de Sever (apofisite do
calcâneo). Ou Alternativa D: Fratura por estresse do calcâneo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Doença de Sever (apofisite do
calcâneo). Gabarito: CFundamento decisivo: Dor posterior no calcâneo em adolescente atleta, associada a espessamento da cartilagem de crescimento do calcâneo na ultrassonografia, caracteriza apofisite do calcâneo (Doença de Sever) e define o gabarito C.Tema central: Apofisite do calcâneoAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Bursite retrocalcânea acomete a bursa entre o calcâneo e o tendão de Aquiles. O enunciado, porém, localiza a alteração na cartilagem de crescimento do calcâneo, com espessamento apofisário e sinais inflamatórios peri-insercionais. O exame descreve acometimento da apófise, não da bursa.BErradaIncorreta. Tendinopatia do Aquiles exige achados centrados no tendão como estrutura primariamente doente, como espessamento intratendíneo, tendinose ou desorganização fibrilar. Aqui, o dado decisivo é outro: espessamento da cartilagem de crescimento do calcâneo em adolescente. A hipervascularização na inserção do Aquiles, nesse contexto, sustenta apofisite de tração sobre apófise imatura, não tendinopatia primária.CCertaA alternativa C está correta porque integra os elementos típicos da Doença de Sever: faixa etária com fise aberta, prática esportiva de impacto/repetição, dor progressiva no calcanhar pior após atividade, sensibilidade na região posterior do calcâneo e achado ultrassonográfico centrado na cartilagem de crescimento calcânea. O mecanismo é tração repetida do tendão de Aquiles sobre a apófise calcânea imatura, gerando inflamação local.DErradaIncorreta. Fratura por estresse do calcâneo pode causar dor em atleta, mas o enunciado não traz achado ósseo compatível com fratura, como linha de fratura ou edema ósseo; ao contrário, descreve inflamação da cartilagem de crescimento/apófise. O padrão anatômico e ultrassonográfico favorece apofisite do calcâneo, não lesão óssea por estresse.Pegadinha da questãoA banca induz confusão ao citar aumento da vascularização na inserção do tendão de Aquiles, o que pode fazer o candidato marcar tendinopatia. O ponto decisivo, porém, é que a estrutura principal alterada é a cartilagem de crescimento do calcâneo.Dica para questões semelhantesEm criança ou adolescente atleta com dor no calcanhar, procure primeiro se o problema está na apófise calcânea e não apenas no tendão ou nas bursas.Se a imagem mostrar espessamento da cartilagem de crescimento do calcâneo, pense em Doença de Sever antes de tendinopatia do Aquiles.Diferencie pela estrutura acometida: apófise/fise sugere Sever; bursa sugere bursite; tendão sugere tendinopatia; osso com traço ou edema sugere fratura por estresse.

Adolescente de 11 anos, praticante de futebol, apresenta do...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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