Tema central: Esta questão aborda os efeitos da esplenectomia (remoção cirúrgica do baço) em doenças hematológicas benignas. Compreender os diferentes papéis do baço, bem como quando e por que removê-lo, é fundamental em Hematologia.

Justificativa da alternativa correta (A):

Em pacientes com púrpura trombocitopênica imune (PTI) que não respondem ao tratamento clínico, a esplenectomia é um passo terapêutico importante. O baço é o principal responsável pela destruição das plaquetas sensibilizadas. Após a cirurgia, a maioria dos pacientes experimenta aumento expressivo na contagem de plaquetas já nos primeiros 7-10 dias, de acordo com diversas evidências científicas e diretrizes nacionais, como o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde (Seção 7.3). Portanto, alternativa A está correta.

Correção das alternativas incorretas:

B) Incorreta: Embora a esplenectomia melhore a anemia na esferocitose hereditária por reduzir a destruição dos glóbulos vermelhos, a morfologia eritrocitária não se normaliza; os esferócitos persistem, apenas são menos destruídos.

C) Incorreta: Deficiência de piruvato-quinase pode sim se beneficiar da esplenectomia nos casos selecionados, pois o baço é um local de destruição eritrocitária. Portanto, a afirmativa de que não há interferência é equivocada.

D) Incorreta: Na deficiência de G6PD, a hemólise está relacionada a estresse oxidativo e não ao sequestro esplênico, não havendo indicação de esplenectomia como parte do tratamento.

E) Incorreta: Apesar da esplenectomia ser evitada rotineiramente na anemia falciforme, ela pode ser indicada em mais de um cenário específico, como sequestro esplênico recorrente ou abscesso. A alternativa restringe demais a indicação.

Dicas práticas de prova:

Leia atentamente palavras como “maioria”, “sempre”, “nunca”. Em hematologia, recorra aos conceitos fisiopatológicos, já que a ação do baço pode variar conforme a doença. A maioria das questões cobrará benefício comprovado ou contraindicações clássicas dos principais procedimentos.

Resumo: A indicação da esplenectomia nas doenças hematológicas benignas depende da fisiopatologia da doença e na PTI, a resposta plaquetária costuma ser rápida e consistente, respaldando a alternativa A.

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A alternativa correta é a letra A. A esplenectomia pode ser uma opção terapêutica em pacientes com púrpura trombocitopênica imune refratária ao tratamento clínico convencional. A remoção cirúrgica do baço pode levar a uma melhora na contagem de plaquetas dentro de dez dias após a cirurgia em cerca de 80% dos casos. Isso ocorre porque a principal causa da trombocitopenia na púrpura é a destruição das plaquetas pelo sistema imunológico no baço, e a sua retirada acarreta em uma diminuição da eliminação dessas células. É importante lembrar que, apesar de ser uma opção terapêutica, a esplenectomia não é indicada para todos os pacientes e deve ser avaliada individualmente.