Estabelece-se que, na auditoria médica, a correlação entre ...

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Ano: 2025 Banca: CONSULPAM Órgão: Prefeitura de Limoeiro do Norte - CE Prova: CONSULPAM - 2025 - Prefeitura de Limoeiro do Norte - CE - Médico Auditor - Regulação |

Q4096213 Não definido

Estabelece-se que, na auditoria médica, a correlação entre a codificação da Classificação Internacional de Doenças (CID) e os procedimentos SUS ou Terminologia Unificada da Saúde Suplementar (TUSS) representa um dos elementos investigativos da pertinência técnico-assistencial. Dessa forma, é possível AFIRMAR que:

A incompatibilidade entre CID e TUSS não é objeto de auditoria, salvo em casos de glosa tarifária.

Esse tipo de análise é exclusivo da auditoria contábil, e não cabe ao médico auditor.

A compatibilidade entre CID e procedimento deve ser analisada com base clínica, protocolos e diretrizes aceitas.

A presença de múltiplos CID justifica a realização de qualquer procedimento com base em alegação clínica.

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