Tema central: no US do trato urinário, cálculos renais aparecem como focos ecogênicos com sombra acústica posterior e, muitas vezes, twinkling no Doppler. Algumas condições com gás ou calcificações podem imitar esse padrão.

Gabarito: B

Por que a B está correta?
- Gases intrarrenais (ex.: pielonefrite enfisematosa, pós-manipulação): geram foco hiperecogênico com sombra “suja” e reverberações, podendo simular cálculo.
- Calcificações da artéria renal: estruturas lineares/curvilíneas ecogênicas no hilo, com sombra posterior; no Doppler há fluxo pulsátil, ajudando a diferenciar do cálculo intracoletor.
- Papila desprendida calcificada (necrose papilar): foco ecogênico intracoletor que pode mobilizar-se e fazer sombra.
- Tumor urotelial (transição) com calcificação: massa no sistema coletor contendo focos calcificados que sombreiam. A presença de tecido sólido associado sugere neoplasia, não cálculo isolado.

Por que as demais estão incorretas?
A) Hidronefrose: conteúdo anecogênico com realce posterior, não sombra. Pielonefrite crônica: rim reduzido e ecogenicidade aumentada, sem foco calcificado típico. Necrose cortical: alterações corticais difusas, sem sombra focal. Hematoma subcapsular: coleção complexa, sem sombra (a não ser tardiamente se calcificar).
C) Cistos parapélvicos: anecogênicos com realce posterior, confundem-se com hidronefrose, não com cálculo. Abscesso: conteúdo espesso/complexo, também com realce, sem sombra. Necrose tubular aguda: US frequentemente normal ou córtex mais ecogênico, sem sombra. Estenose ureteral: causa dilatação, mas não gera foco calcificado.
D) Glomerulonefrite aguda: rins aumentados e mais ecogênicos, sem sombra. Pielocalicectasia/hidronefrose: líquido com realce, não sombra. Pielonefrite enfisematosa: pode simular cálculo pelo gás, mas as outras do grupo não; como conjunto, a alternativa é inadequada. Carcinoma de células claras: calcificação é incomum; trata-se de massa parenquimatosa, não típica de “cálculo imitador”.

Estratégia de prova
- Associe sombra a calcificação ou gás; associe realce a líquido (cistos, hidronefrose, abscesso).
- Observe localização: hilo vascular (calcificação arterial) x sistema coletor (cálculo/papila/tumor urotelial).
- Use Doppler: twinkling ocorre em cálculos e também em calcificações vasculares; fluxo pulsátil sugere vaso. Mobilidade favorece papila/cálculo.

Referências rápidas: Rumack’s Diagnostic Ultrasound; UpToDate – Imaging of urinary tract stones; ACR Appropriateness Criteria – Acute Flank Pain; Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology.

Resumo chave: imita cálculo quem produz foco ecogênico com sombra (gás ou calcificação). Líquidos geram realce, não sombra.

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